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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

Fin de vie…les choses vont-elles enfin bouger?

A lire et voir:
–  le plaidoyer pour l’euthanasie du Pr TOURAINE (président du groupe d’étude sur la fin de vie de l’Assemblée nationale)

– la proposition de projet de loi « visant à légaliser l’euthanasie et le suicide assisté et à assurer un accès universel aux soins palliatifs » de l’Association pour le Droit de Mourir dans le Dignité (ADMD), pages 9 à 12 du journal ADMD N° 144

Pour rappel, ce que permet la loi actuellement: la fiche pratique sur la sédation profonde, qui renvoie au Guide HAS « Comment mettre en oeuvre une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès? » février 2018

Epaisseur de l’endomètre.

L’épaisseur endométriale normale est de :
– 4 à 8 mm en première partie de cycle
– 8 à 14 mm en deuxième phase du cycle.
Pendant la phase menstruelle, l’endomètre apparaît comme un dédoublement de la ligne de vacuité.
Pendant la phase proliférative, son échostructure est hypoéchogène, elle devient hyperéchogène en phase lutéale.
Il convient de tenir compte de ces variations dans la programmation de l’examen pour un meilleur contraste échographique :
– en fin de phase proliférative (J8-J13) en cas de suspicion de polype (les polypes sont hyperéchogènes)
– en fin de cycle (J20-J28) en cas de suspicion d’hypertrophie de l’endomètre, de malformations utérines ou à la recherche du retentissement intra-cavitaire d’un myome utérin

Chez la femme ménopausée : elle ne doit pas dépasser 5 mm sans traitement hormonal substitutif, et 10 mm avec hormonothérapie substitutive.
Au-delà, on parle d’hypertrophie endométriale fonctionnelle ou organique.

A lire aussi : Recommandations pour l’épaississement endométrial asymptomatique

Etude comparative sur 21 antidépresseurs.

Eurekasante.vidal.fr, met en ligne un décriptage en français de la méta-analyse comparative de 21 antidépresseurs parue dans le Lancet Cipriani A et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1357-136

On retiendra que 5 antidépresseurs se détachent tant en efficacité (taux de rémission) qu’en tolérance (taux d’abandon faible) : escitalopram, mirtazapine, paroxétine, agomélatine et sertraline.

Cotation: majorations MUT et MRT.

Vous pouvez appliquer les majorations suivantes à la consultation (G ou GS) ou à la visite (VG):
– Majoration Urgence médecin Traitant (MUT = 5€) quand vous obtenez un RDV dans les 48h auprès d’un spécialiste pour un patient dont vous êtes le médecin traitant.
Le médecin correspondant (tous secteurs si tarif opposable), pourra lui côter une Majoration Correspondant Urgence (MCU = 15€).

– Majoration Régulation médecin Traitant (MRT = 15€), si à la demande du centre 15, vous recevez en urgence un patient pendant les horaires de consultations.

Certificats médicaux.

L’un des sites les plus complets qui fait référence est CertifMed.fr avec notamment les catégories école, handicap (et notamment aménagement pour un examen), psychiatrie…

Concernant les activités sportives, rappelons que la loi de santé de 2016 prévoit la présentation d’un certificat de moins d’un an pour la première délivrance d’une licence sportive, ainsi que pour le renouvellement tous les 3 ans (sauf sports à risque), et dans l’intervalle un questionnaire de santé annuel (à condition de répondre « non » partout).
Les conditions et restrictions sont détaillées sport par sport.
En complément l’article de vidal.fr pour les 8 disciplines sportives nécessitant un examen plus complet : alpinisme, plongée sous marine et spédéologie, rugby, sports de combat, tir, sport avec utilisation de véhicule terrestre à moteur ou aéronefs.

Concernant les « Questionnaires de santé, certificats et assurances » (document avril 2015 de l’Ordre National), retenir que le médecin traitant peut/doit aider son patient à renseigner un questionnaire santé, mais pas le signer. Il doit éviter pratiquement tous les certificats car on ne peut-être expert et médecin traitant pour le même patient, sauf dans le cadre des « risques de santé aggravés » (quand le patient a déclaré une pathologie à l’assureur).
A lire aussi la partie certificats post mortem aux ayants droits (page 3), et la procédure pour annulations de voyages (page 7).

Remboursement des substituts nicotiniques.

Dans le cadre du Plan priorité prévention  la mesure vise à faciliter l’accès aux traitements de substitution nicotiniques avec un prix de vente fixe sur tout le territoire, et un remboursement à 65% pour les produits suivants:
– les gommes à mâcher sans sucre NICOTINE EG 2 et 4 mg SANS SUCRE goût fruit ou goût menthe (boîte de 108 à 14.14 euros)

– les patchs NICORETTESKIN 10 mg, 15 mg, et 25 mg/16 heures (boîte de 28 à 28.55 euros).

L’article vidal.fr fait le point sur le dispositif remboursement des substituts nicotiniques

Réseau Respir’Alizés (asthme).

Suite à l’autorisation accordée par l’ARS, le réseau Respir’Alizés  propose le programme « Maîtriser son asthme, un nouveau souffle« , décliné en plusieurs ateliers.
à signer et tamponner par le médecin et renvoyer au GIP-RASPEG
– par fax : 0590 47 17 04
– par mail : pta@gip-raspeg.fr
– par la poste : GIP-RASPEG , Imm. le Squale – Houelbourg Sud II – Jarry, 97122 BAIE-MAHAULT
A la sortie du programme, un compte-rendu éducatif vous sera transmis.
Pour tout renseignement: Mme Sandrine JAHSI, Infirmière Coordinatrice d’Appui, Tél. : 05.90.47.17.00