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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

PEC des troubles neurocognitifs.

« Troubles neurocognitifs », le nouveau terme pour « démences », et un article eurekasante.vidal.fr sur Alzheimer et maladies apparentées avec tous les liens vers les reco HAS, le guide de mai 2018 Patients présentant un trouble neurocognitif associé à la maladie d’Alzheimer ou à une maladie apparentée, et les 18 fiches HAS téléchargeables sur le site de la HAS.

  1. Troubles cognitifs et troubles neurocognitifs
  2. Maladies « apparentées » mais différentes
  3. MA2 avant 65 ans « adulte jeune » (MA2 = maladie d’Alzheimer et maladies apparentées)
  4. Démarche diagnostique d’un trouble cognitif en médecine générale
  5. Tests de repérage d’un trouble cognitif en médecine générale
  6. Situations diagnostiques complexes
  7. Le droit de savoir, le droit de décider
  8. Optimiser les consultations mémoire
  9. Étiologie d’un trouble cognitif, les consultations mémoire
  10. Accéder à la recherche et l’innovation
  11. Comprendre le handicap des MA2
  12. Préserver une autonomie fonctionnelle, prise en charge non médicamenteuse
  13. Prévenir les troubles cognitifs et psychocomportementaux, prise en charge non médicamenteuse
  14. Communiquer malgré les troubles de la mémoire ou du langage
  15. Vivre le quotidien, le point de vue de l’aidant
  16. Mesures de protection juridique
  17. Situations de rupture, rôle des acteurs de proximité
  18. Les soins au stade ultime de la maladie
  19. Soins et qualité de vie des MA2

On notera que ces recommandation de prise en charge n’incluent plus les médicaments dits « anti-Alzheimer » (lire l’article Prescrire: Médicaments de la maladie d’Alzheimer : enfin non remboursables en France ! ) dont le service médical rendu (SMR) était noté insuffisant depuis 2016, en raison de leur efficacité non démontrée et d’effets indésirables parfois graves.

Les sargasses et leurs effets.

3 diapo issues de la présentation qui a eu lieu en juin
Et pour info la CAT en cas d’intoxication.

Le dernier communiqué de presse ARS Guadeloupe 06072018 sur le sujet.
Les lien vers  les relevés hebdomadaires des échouages ARS Guadeloupe, et la carte Gwad’air des relevés d’émission en H2S et aussi la carte Gwad’air pollution de l’air
Enfin, ci-joint le lien https://fr.research.net/r/Etude_Sargasses971 vers un questionnaire de thèse en cours (et auquel vous pouvez répondre, et faire passer) pour évaluer les effets sur les personnes exposées qui établira au moins un état des lieux (malgré un biais énorme avec les effets respiratoires et ORL également attribuable à la pollution concomitante par le sable du Sahara…)

Dépistage des troubles des apprentissages.

Le dépistage des troubles des apprentissages… un sujet qui concerne tous les médecins (et paramédicaux) qui ont des enfants comme patients… mais combien d’entre nous sommes formés pour, ou avons les outils?

Le Réseau Grandir et l’URPS (Dr DULORME) ont organisés en juin 2018 une formation sur 3 jours des plus intéressantes avec la présentation par le Dr Catherine BILLARD. d’un outil validé: la Batterie Modulable de Tests (BMT), version « papier » (BMT-a) et surtout à venir la version numérique (BMT-i).
Pour ma part j’y allais un peu en « touriste » pour ma « culture générale et médicale » parfaitement consciente de ne pas du tout être compétente…et donc j’en suis repartie avec plein de nouvelles connaissances théoriques sur le langage et les apprentissages, et pratiques (tests) simples à mettre en place pour dépister.
J’espère mettre bientôt en ligne un article « médecine scolaire » avec des contacts, et un article « parcours de soins pour les enfants en difficultés » avec les intervenants, leurs contacts et leur attributions.
En attendant… je partage avec vous quelques repères et pistes simples (faciles et rapides donc utilisables au cabinet) pour DEPISTER les troubles de langage et des apprentissages (lecture et calcul) de nos petits (et plus grands) patients, avant d’orienter vers les médecins scolaires, le Réseau Grandir, les orthophonistes, le CAMPS… pour le diagnostic et la prise en charge.

*EN MATERNELLES: tester le langage oral et la compréhension.
L’enfant doit connaitre l’alphabet et les chiffres et pouvoir:
– identifier les syllabes (phonologie) (ex: 3 dans a/bri/cot), être  capable de répéter des syllabes et mots qui n’excitent pas (ex: mu muna poni…).
– nommer une image (évocation lexicale), et reconnaitre une image (compréhension lexicale) (ex: Ou est le chien? au milieu d’autres images)
– faire des phrases (expression syntaxique) , les répéter et les compléter (ex: un cheval/des…    il va a l’école/ils …)
– comprendre des consignes (compréhension syntaxique)  (ex: designer un grand carre rouge au milieu de plusieurs formes de couleurs et tailles différentes, au-dessus/au-dessous de la chaise…)
– compter jusqu’à 10 sans erreur (chaine verbale des chiffres) et avoir acquis le code numérique: analogique (la quantité), verbal (nom), et arabe (écriture)  (ex: IIIII, cinq, 5), ce qui lui permet d’appendre à ajouter et soustraire

*EN FIN DE CP: tester le langage écrit et le calcul
– en lecture; déchiffrer les lettres et les syllabes ex: ba/na/ne
– en dictée; écrire les lettres et syllabes, son prénom, une phrase comme par ex « il joue aux billes dans la cour »
– en calcul; compter parfaitement jusqu’à 100, savoir lire des nombres comme par ex 17-35-43-71

*EN CE2
– à partir d’un texte de 15-20 lignes: vérifier l’acquisition de la lecture, et la compréhension du texte
– dictée (phrase construite + nombres)
– lecture de nombres (ex: 375, 1600, 3270, 52210)
– calcul mental qui explore de 1 en 1, puis 2, 3, 5 (ex: 5+1, 4+2, 6+3, 10+5, 5-1, 4-2, 6-3, 10-5…)

*EN CM2-6ème- 5ème
– lecture et compréhension d’un texte de 30 lignes
– dictée (3-4 phrases construites + nombres)
– lecture de nombres (ex: 204000, 101010, 520050, 908002
– calcul mental additions/soustractions, et multiplications/divisions notamment tables de 5, 6, 7 et 9.

La Réserve Sanitaire.

L’Etablissement de Préparation et de Réponse aux Urgences Sanitaires (EPRUS), existe depuis 2007, en réaction aux problèmes rencontrés notamment dans la gestion de la crise sanitaire provoquée à la Réunion par l’épidémie de Chikungunya en 2005-2006.
Il s’agit d’un établissement publique dépendant du Ministère de la Santé, dont le but est de faciliter l’organisation et le déploiement, en France ou à l’étranger de la Réserve Sanitaire.
Exemples récents: renfort médical suite au passage d’IRMA à St Martin en 2017, ou suite à l’incendie du CHUPPA en 2018.

La Réserve sanitaire est un dispositif réactif, souple et innovant fondé sur le volontariat de professionnels de santé issus de tous les métiers de la santé (depuis les étudiants en dernière année, jusqu’aux retraités depuis moins de 5 ans) formés aux missions d’urgences (exemples dans la brochure EPRUS).
eprus 1

EN PRATIQUE:
Il s’agit d’un engagement citoyen, sous la forme d’un contrat de 3 ans, qui offre au professionnel de santé salarié ou libéral, un cadre protégé et rénuméré (volontariat et non bénévolat):
– formations: présentielles et e-learning.
– aspect juridique et assuranciel: prise en charge, y compris en cas d’accident du travail.
– aspect financier: prise en charge des frais de mission (repas, logement et transport) et rémunération des « périodes d’emploi et de formation… considérées comme des périodes de travail effectif. Ainsi, rémunération et autres avantages légaux et conventionnels (ancienneté, avancement, congés payés…) sont maintenus. »
« – Si le réserviste est sans emploi ou exerce en libéral, nous le rémunérons sur la base de la rémunération moyenne de sa profession ou spécialité à partir des grilles transmises par la CNAMTS.
– Si le réserviste est employé, nous remboursons l’employeur a posteriori sur la base d’un avis de paiement reprenant l’ensemble des rémunérations versées par l’employeur pendant la période de mise à disposition du réserviste.
– Si le réserviste est retraité, il est indemnisé à hauteur de 53% de la rémunération moyenne de sa profession. Cette indemnisation ne peut être inférieure au SMIC.
– Si le réserviste est étudiant, il est rémunéré à hauteur de la rémunération du 1er échelon de la grille des agents publics de la profession que leur diplôme ou leur niveau d’étude leur permet d’exercer.»

POUR PLUS D’INFO: le site avec sa section Questions-réponses , la page facebook la procédure en ligne pour devenir réserviste

Sources: Plaquette EPRUS, brochure EPRUS, site EPRUS

YouTube: La médecine en Guyane

Trois internes en médecine générale, Alice Fournet, Florence Schreiber et Julian Hurpez, ont réalisé dans le cadre de la validation de leur diplôme de médecin généraliste un mémoire sous forme de vidéo, en créant La chaine YouTube « La médecine en Guyane » .
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Projet Université des Antilles, ARS Guyane et Canopée des sciences, avec la collaboration de l’hôpital de Cayenne et de l’Institut Pasteur de la Guyane.
déjà deux épisodes de la série « Le caducée tropical » (qui on contiendra 6) : la dengue et la toxopasmose amazonienne.
Un outil pour informer et sensibiliser de manière attractive et moderne la population Guyanaise et les professionnels de la santé aux spécificités médicales locales.
Aussi sur Facebook :la page  La médecine en Guyane

Carte de la sectorisation psychiatrique.

Saluons la communication du nouvel Etablissement Public de Santé Mentale (EPSM) de Guadeloupe qui depuis le 01/01/18 doit assurer la gestion de l’ensemble des activités psychiatriques du secteur public… qui réactualise donc la carte de la sectorisation psychiatrique, et dont les coordonnées sont :
EPSM de Guadeloupe, 1er plateau Montéran, 97120 Saint Claude
tel: 05 90 802 500/501   fax: 05 90 805 204