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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

L’avenir du dépistage du cancer du sein…

J’emprunte à UG Zapping N°124, la communication d’Union Généraliste FMF et son rédacteur (le Dr Claude BRONNER) son article et ses liens vers d’autres auteurs… et vous laisse vous faire votre idée…

A propos du sort du rapport dépistage cancer du sein
Une grande concertation sur le dépistage du cancer du sein a été organisée et a produit des documents plutôt intéressants qu’il est utile de consulter : « Ensemble, améliorons le dépistage du cancer du sein. Concertation citoyenne et scientifique. » Le traitement par l’Inca et le ministère ne déçoit pas et les commentaires de Jean Dobouvetzky avec « Dépistage des cancers du sein : quand agence et ministère tentent de glisser un rapport dérangeant sous le tapis » sont à lire. On peut aussi s’intéresser aux « Chroniques d’un jeune médecin quinquagénaire » qui analyse la plaquette de l’Inca « Cancers du sein, du diagnostic au suivi » et l’assassine avec son post « Comment l’INCa prend les MG pour des cons« .

« Mais la recommandation la plus retentissante est l’arrêt du dépistage organisé. Soit l’arrêt complet (scénario 1), aboutissant à confier aux médecins de premier recours le soin d’informer les femmes et de prescrire à bon escient un dépistage à certaines d’entre elles, avec leur accord. Soit l’arrêt sous sa forme actuelle (scénario 2), aboutissant à une refonte complète avec là encore passage par les généralistes, en utilisant des grilles de risque (à établir) en vue d’éviter que des femmes à faible risque soient dépistées et subissent les effets indésirables du surdiagnostic (bon, c’est pas écrit comme ça, mais c’est assez clair quand même). Dans les deux cas, un élément clé est que la formation initiale et continue des médecins impliqués dans le dépistage (en particulier les généralistes) les mette en mesure d’informer les femmes de la controverse et des effets indésirables du dépistage, afin qu’elles fassent leurs choix personnels en connaissance de cause. Le comité de pilotage estime ne pas avoir les données pour choisir entre les deux scénarios, et détaille quelques uns de leurs avantages et inconvénients ou risques. »
Jean Doubovetzky, médecin généraliste, membre de la rédaction Prescrire et de Cancer-Rose

Thèse sur la PEC d’H.Pylori en Guadeloupe.

A retenir:
– Les indications de recherche (dépistage ciblé) et éradication d’H.Pylori Hpylo– Les outils diagnostiques sont:
* l’anapath sur biopsie lors de la fibroscopie gastrique (par le gastro)
* le test respiratoire Helikit (R) qui peut être prescrit par n’importe quel médecin et réalisé dans n’importe quel laboratoire d’analyse (à jeun et après 4 semaines d’arrêt des IPP)
– Les recommandations sur le traitement sont régulièrement modifiées et je vous renvoie au site antibioclic
– En Guadeloupe le cancer de l’estomac est le 4ème cancer par fréquence.

Lien pour lire la thèse : Thèse CORNILLIET
cornilliet

 

01-05-17: nouvelles cotations et tarifs

La nouvelle convention fait disparaître et apparaître de nouvelles cotations avec leurs subtilités (comme le fait que le C reste à 25.3)… et surtout de nouveaux tarifs dont nous attendons depuis des jours la déclinaison pour les Antilles…
Vous aurez surement noté comme moi-même qu’Ameli n’est toujours pas à jour et que l’onglet convention de Espace-Pro ne fonctionne pas… et que les infos qui circulent sont discordantes…
Je pense néanmoins pouvoir enfin vous donner (jusqu’aux prochains changements qui surviendront en juillet puis novembre) quelques infos valables, issue de la note info tarifs 01052017 (dernière page) reçue ce jour de notre CGSS de Guadeloupe (mieux vaut tard que jamais…)

– le C reste à 25.3, mais la consultation de « base » est majorée de 2 euros (MMG), et pour plus de « simplicité » devient C(S)+MMG=G(S) = 27.3 euros

– en visite:
le V disparaît et devient VG(S) = 27.3 +/- MD si justifiée qui reste à 10 euros
par contre incertitude sur la VL: est elle toujours à 2C ou 2VG? et donc 50.6 ou 54.6?

– pour les enfants:
exit les MNO et MGE, la consultation est majorée de 5 euros de 0 à 6 ans et devient G(S) + MEG =32.3 euros
exit également le FPE pour les examens du 8ème jour, et 9ème et 24ème mois, qui se cotent dorénavant COE = 46.8 euros

– MCG (coordination) reste à 3 euros

-pour les certificats Accidents de Travail
certificat initial: G(S) + K0.4= 28.07 euros
certificat final: G(S) + K1= 29.22 euros

Des incertitudes persistent sur:
– les majorations MIC et MSH ont elles toujours la valeur du C (25.3) ?
– la CA existe-t-elle toujours à 28.6?

Espérons que d’ici juillet et ces nouvelles modifications ce soit plus clairs… et  que les logiciels suivent (autre problème que vous avez surement également rencontré…)

NB: pour nos confrères agréés par la préfecture pour la visite d’aptitude au permis de conduire; elle passe à 36 euros (non remboursés par la sécu).

Alzheimer en Guadeloupe.

A lire : Maladie d’Alzheimer en Guadeloupe, où en est-on ? Dr Rinaldo (gériatre au CHUPPA) et on retiendra notamment:
Le vieillissement de la population qui fera de la Guadeloupe, à l’horizon 2030, une des plus vieilles régions de France… la troisième la plus âgée de France après la Corse et la Martinique.
En France la maladie d’Alzheimer concerne, selon les projections de l’étude PAQUID… 5 % de la population âgée de 65 ans et plus, et 15 % des plus de 85 ans… on peut estimer en Guadeloupe 4 541 cas de démences, dont 3 542 Alzheimer.
La maladie d’Alzheimer est la plus fréquente des démences.
Depuis 2007, il existe des tests neuropsychologiques capables de détecter de façon précoce les premiers troubles de la mémoire de la maladie d’Alzheimer.
Des examens biologiques sont également associés et une imagerie cérébrale est recommandée…
l’IRM permet de mesurer l’atrophie du lobe temporal (qui est un marqueur du développement de la maladie d’Alzheimer), et l’atrophie de plus petites structures comme l’hippocampe (région essentielle à la mémoire) et l’amygdale (région essentielle pour ressentir et percevoir certaines émotions).
Il n’existe actuellement aucun médicament capable de guérir la maladie d’Alzheimer, ni même permettant d’arrêter totalement son évolution… Quatre médicaments sont actuellement sur le marché. Ils ont pour but de traiter certains symptômes du malade mais ils n’empêchent pas la progression de la maladie. Les médicaments sont le Donépézil (Aricept), la Rivastigmine(Exelon), la Galantamine (Reminyl) et la Mémantine (Exiba).
Il est important de ne pas se limiter à une prescription uniquement médicamenteuse. Il existe des prises en charge non pharmacologiques destinées à traiter certains troubles ponctuels mais qui s’avèrent souvent précieux dans l’amélioration des conditions de vie : orthophonie, kinésithérapie, ostéopathie, psychologue, ergothérapie, psychomotricité, soins infirmiers etc. Ces prises en charge peuvent aider à stimuler les capacités cognitives et motrices du malade, et également à atténuer l’anxiéé le stress, les changements d’humeur.
Des associations d’aide aux aidants comme France Alzheimer Guadeloupe, la Plateforme Alois forment et informent les aidants.
En Guadeloupe, les centres diagnostiques que sont les consultations mémoires ne sont qu’aunombre de deux à l’heure actuelle : la consultation mémoire du CHU et la consultation mémoire du Centre Médico-Social de Basse-Terre.

Info leptospirose // trail.

L’ARS attire l’attention sur les patients (sportifs) qui participent aux trails et/ ou canyoning (activités à risque de transmission de la leptospirose), en Guadeloupe (Volcano, le trail de la mangrove, trail des grands fonds…) ou ailleurs …
Pour rappel:
L’incubation dure de 4 à 14 jours. De nombreuses formes cliniques, allant du syndrome grippal à l’atteinte multiviscérale avec syndrome hémorragique sont décrites.
Dans la forme modérée, la maladie débute par une fièvre élevée avec frissons, maux de tête, douleurs musculaires et douleurs articulaires diffuses. Elle peut évoluer vers une atteinte rénale, hépatique, méningée ou pulmonaire. Dans 20% des cas, elle se complique d’un syndrome hémorragique. Aucun signe n’est vraiment spécifique mais l’existence d’un ictère conjonctival et de myalgies est particulièrement évocatrice.
Les formes graves (ictéro-hémorragique ou maladie de Weil) associent insuffisance rénale aiguë, atteinte neurologique (convulsions, coma) et des hémorragies plus ou moins sévères (pulmonaire, digestive).

La confirmation diagnostique repose sur:
– la PCR  dans les 10 premiers jours de la maladie
– la sérologie Elisa à partir du 7ème jour, confirmée par le MAT (Microscopic Agglutination Test)
– une deuxième sérologie est recommandée à 21 jours d’intervalle si la première est négative et en l’absence d’autre diagnostic.
Ces examens sont pris en charge par l’Assurance maladie.

En cas de forte suspicion,  le traitement antibiotique (amoxicilline, céphalosporine ou cyclines) est à débuter le plus tôt possible, ce qui diminue le risque de complication, raccourcit l’évolution, atténue la symptomatologie, et diminue la durée du portage rénal.  
Enfin, il convient de signaler à la plateforme de veille et sécurité sanitaires tout cas  confirmé.

Source: fiche leptospirose, Institut Pasteur