Quelques outils pour une prise en charge adaptée au type de lithiase:
– Cours de la Faculté de Montpellier sur la lithiase
D’où la fiche des Règles hygiéno-diététiques de l’AFU (Association Française d’Urologie)
La majorité des lithiases étant calciques, on recommande une eau pauvre en calcium, notamment l’eau du robinet 🙂
Les eaux bicarbonatées sont contre-indiquées sauf en cas de lithiase urique prouvée.
Auteur/autrice : Julie BALLANDRAS
PEC des urétrites, reco et coût.
Dans le contexte de recrudescence d’infection à gonocoque et chlamydia (d’ailleurs assez souvent associés…), alors qu’apparaissent de plus en plus de résistances notamment aux fluoroquinolones, la HAS a sorti une fiche mémo: Urétrites et cervicites non compliquées : stratégie diagnostique et thérapeutique de prise en charge
Pour info: les coûts de
– l’ECBU (B65=20.15€) 1er jet, ou le prélèvement uretral (B120= 37.2€) ou le prélèvement vaginal (B140= 43.4€) :
– la PCR chlamydia (B85= 26.35€):
– la PCR gono (je n’ai pas trouvé)
– le traitement de 1ère intention contre le gonocoque (ceftriaxone 500 mg en une injection IM unique): 2.86€
– le traitement de 1ère intention contre le chlamydia (doxycycline 200 mg/jour en deux prises par voie orale pendant 7 jours, ou mais avec pus de résistances connues azithromycine 1 g par voie orale en prise unique): 2.65€ la boite de 15 comprimés de doxy 100, et 6.26€ pour azithromycine monodose 1g.
Sources: Nomenclature des actes de biologie, sept 2014 (B =0.31 euros aux Antilles) et pour le prix des médicaments (prix fabricant hors taxes), le site medicprix.sante.gouv.fr
Outil: THYROCLIC, pour la PEC des nodules thyroidiens.
THYROCLIC: un super outil didactique avec notamment:
– un arbre décisionnel en ligne pour la conduite à tenir devant un nodule en 4 étapes en fonction de la TSH et de l’échographie (taille du nodule, type, critères de malignité)
– un chapitre dédié aux explorations de la thyroide (biologie, imagerie et anatomo-pathologie) avec notamment un rappel sur les éléments attendus dans le compte rendu standardisé et sur le système TIRADS en échographie thyroïdienne « outil d’assurance qualité original en échographie de la thyroïde. Il comporte un atlas lexical, un compte rendu standardisé et des catégories d’évaluation des nodules permettant de manière simple de préciser le risque individuel de carcinome et la conduite à tenir ».
Comparaison du coût des consultations dans le monde.
Au moment où les médecins généralistes français parlent de passer la consultation (C ou CS) à 25 euros, alors qu’elle est bloquée à 23 euros depuis janvier 2011, et que tous les autres médecins sont à 25 euros… il est intéressant de comparer avec le coût moyen des consultations médicales dans 10 pays (article et tableau issus du site de l’assureur APRIL, et signalé par le Dr BRONNER dans UGé Zapping N°112 de nov. 2015)
ROSP : analyse critique …
ROSP : analyse critique … est un article publié sur le site de la FMF (Fédération des Médecins de France), à lire en détail…, mais on retiendra que le « Dr Moyen » pour une patientèle théorique de 800 patients, pourra en 2016 prétendre en moyenne à 6312 euros (dont 2800 de ROSP « organisationnelle »).
Avec toujours les mêmes remarques : « les items qui rapportent le plus ne dépendent pas du médecin ; l’excellent résultat de la (non-)prescription des vasodilatateurs est dû à leur non-remboursement, et le bon résultat des génériques à la substitution par les pharmaciens.
Le résultat catastrophique de la vaccination anti-grippale est consécutif à la politique désastreuse des vaccinodromes H1N1, et celui des mammographies à la non-cotation des mammographies faites dans les hôpitaux ».
Leur conclusion est donc assez juste: « Alors puisque votre action ne change pas grand-chose à votre résultat, ne vous enquiquinez pas à essayez de changer … travaillez comme vous l’entendez, et prenez l’argent que la CNAMTS vous offre.
Et pour l’avenir : on peut à mon avis pronostiquer presqu’à coup sûr une disparition dans la prochaine convention des objectifs réalisés par la moyenne des médecins (ou au moins le durcissement des critères) et, sur le plan organisationnel, le renforcement de l’utilisation des téléservices (1 seule utilisation est vraiment symbolique) et l’obligation de réalisation des synthèses annuelles. »
Comparaison des revenus libéraux.
Au moment où les médecins généralistes parlent de passer la consultation (bloquée depuis janvier 2013 à 23 euros) à 25 euros (comme les autres spécialistes)… il est toujours intéressant de comparer les revenus des médecins généralistes français, avec ceux de leurs homologues dans le monde, ou ceux des autres spécialistes, ou encore aux autres professions libérales en France.
A lire les articles du Figaro en novembre 2013 Les médecins gagnent moins en France qu’à l’étranger, et en avril 2015: Combien gagnent réellement les médecins? pour les différences entre spécialités en France.
Par ailleurs le UG Zapping N°107 du 13 juillet 2015 du Dr BRONNER attirait notre attention sur les statistiques d’une AGA (Association de Gestion des Professions Libérale Agréée), avec les moyennes des bénéfices non commerciaux des professions libérales et un tableau récapitulatif des BNC 2014: record absolu pour les mandataires judiciaires à 357 235 €/an, des anesthésistes au second rang suivi par les notaires.
Les généralistes sont à 76 729 €/an, les généralistes collaborateurs à 45 003 € et les remplaçants à 37 813 €.
Sites médicaux belges.
La médecine vue par nos voisins francophones belges:
– Minerva est une revue d’Evidence-Based Medicine dont le but est la promotion et la diffusion d’une information scientifique indépendante vers les professionnels, par une analyse critique (en français) des publications pertinentes dans la littérature internationale.
– Farmaka est un centre indépendant d´information sur les médicaments qui tente de promouvoir une prescription rationnelle, en sélectionnant des médicaments à la fois sur des critères scientifiques (selon les principes de l’Evidence Based Medicine) et économiques.
Le site met en ligne:
– des dossiers thématiques d’actualité, appelé « visiteurs médicaux indépendants » (ex: contraception, ostéoporose, anticoagulants et ACFA…)
– des « formulaires MRS » conçus comme outils de référence pour la prescription chez les personnes âgées.
– L’AMUB (Association des Médecins anciens étudiants de l’Université libre de Bruxelles), est une structure post-facultaire de Formation Médicale Continue.
Elle publie en ligne La Revue Médicale de Bruxelles, ouverte aux contributions de la communauté scientifique internationale et indexée dans les grandes bases de données (Index Medicus, Medline). Elle promeut la réflexion en matière d’éthique, et d’évolution de la médecine dans la société, avec 6 numéros par an (donc un consacré à son congrès annuel: les Journées d’Enseignement Postuniversitaire organisées en septembre).
– La Société Scientifique de Médecine Générale belge (SSMG), avec notamment accès gratuit aux numéros de plus de 3 mois de la revue de la médecine générale, avec un index alphabétique par thème
Outil en cancérologie.
Sur le site Oncomip, un ensemble de référentiels en cancérologie, avec notamment:
– un moteur de recherche par spécialité pour la documentation de référence
– le lien avec l’AFSOS pour tous les référentiels concernant les soins de support
– les fiches d’information sur les chimio (orales et injectables) à destination des professionnels et des patients, avec notamment des effets indésirables prévisibles, et leur surveillance, les précautions d’emploi (horaire de prise, avec ou sans eua, écrasable ou pas… élimination des déchets… et autres conseils)
Exemple dans le cancer du sein avec la fiche médecin ARIMIDEX et la fiche patient ARIMIDEX
