Mise en ligne sur le site de Prescrire de 3 interventions sur la fixation des prix des médicaments:
– Médicaments hors de prix = restrictions d’accès aux soins et discriminations
Intervention de Marianne L’hénaff, représentante du Groupe interassociatif traitements & recherche TRT-5 et du Collectif Hépatites Virales
> VIDÉO + TEXTE DE L’INTERVENTION
Auteur/autrice : Julie BALLANDRAS
Liste des points de collecte DASRI, en Guadeloupe.
Nous avons déjà évoqué dans notre article sur la gestion des déchets médicaux produits à domicile, les difficultés de mise en application des textes législatifs, et la mise en place des points de collecte des Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux et assimilés (DASRI).
Le site DASTRI devrait bientôt communiquer sur les points de collecte des déchets médicaux produits à domicile par les patients en auto-traitement. Il est prévu entre 30 et 50 points de collecte sur la Guadeloupe. Les pharmacies sont en train de signer une convention avec DASTRI pour la fourniture des bacs vides, et la collecte des pleins.
En mai 2015, la Guadeloupe compte 76 pharmacies-points de collecte et la liste est remise régulièrement à jour sur le site nous-collectons-dastri.
Toutes les pharmacies sont par contre point de fourniture des Bacs A Aiguilles (BAA) neufs sur présentation d’une ordonnance.
Burn out…
Burn out… ou quand le travail devient toxique… associe épuisement professionnel (physique et psychique) et, sentiment d’échec personnel.
A lire:
– l’article de commentçamarche.net qui fait la synthèse: définition, diagnostic, symptômes, traitement, et prévention.
– la thèse suisse de 2011 sur la souffrance des médecins au travail, qui met en avant que « le risque émotionnel de ce métier est à la hauteur de son épanouissement et de son implication humaine ».
2 tableaux pour aider à la reconnaissance du burn out:
– Enfin l’article Pour ou contre la reconnaissance du burn out comme maladie professionnelle, qui permet de se faire une opinion, mais dans tous les cas ne résout pas le problème de tous les artisans, indépendants et libéraux qui souffrent de burn out, pour qui l’arrêt de travail signifie absence de revenu, voir cessation de l’activité de leur entreprise.
Pronation douloureuse du coude.
La pronation douloureuse du coude est une urgence pédiatrique (surtout entre 18 mois et 5 ans) fréquente et bénigne, dont la prise en charge au cabinet vous fera « aimer » par les parents et l’enfant pour leur faire éviter une consultaion aux urgences… et des radiographies superflues.
Mécanisme: Traction dans l’axe du bras en extension (typiquement l’enfant qu’on soulève par la main ou le bras), qui entraîne une sub-luxation de la tête radiale, comme expliqué dans cet article.
Diagnostic clinique: Impotence douloureuse du coude, sans notion de chute, et sans déformation à l’examen.
La flexion douce du coude est possible, mais la supination est impossible car douloureuse.
Si le mécanisme causal est typique (traction dans l’axe, pas de chute) la radio est inutile (elle serait d’ailleurs normale). Cependant en cas de doute (notamment sur les circonstances) la radio sera utile pour éliminer une lésion osseuse.
Traitement: Manoeuvre simple de réduction, d’autant plus facile qu’elle est précoce… et qui vous fera passer pour un « sauveur ».
Elle consiste en une petite traction du bras en supination (rotation externe de la main), puis flexion du coude.
Le succès de la réduction est signé par un retour casi-instantanné à la mobilité normale du bras.
En cas d’échec ou de doute, on peut refaire la manœuvre. vidéo
Radio et avis spécialisé se justifient si:
– traumatisme initail, et necessité d’éliminer une fracture
– échec après 2 tentatives
– récidives
La réduction orthopédique d’une pronation douloureuse du coude se cote en CCAM : MFEP001 = 31.35 euros (majorateurs possibles : F-P-S-U )
Source: fiche 536 UnaformeC
Donneur d’organe et de moelle osseuse.
Il existe depuis 2005, une journée (17 octobre) mondiale du don d’organe et une semaine du don de moelle osseuse (en fin mars) qui sont l’occasion de:
– s’interroger sur la question de solidarité du don d’organes
– d’évoquer son choix devant ses proches
– de demander sa carte de donneur (ou a l’inverse si on y est opposé… de s’inscrire sur le Registre National des Refus de don d’organe.)
Toutes les informations sont disponibles sur le site de la Fédération des Associations pour le Don d’Organes et de Tissus humains (ADOT), notamment sur la législation en matière de don d’organe.
Les objectifs de FRANCE ADOT sont:
– vous amener à prendre position pour ou contre le don
– vous inciter à devenir volontaire au don de moelle osseuse: formulaire d’inscription
– vous délivrer gratuitement et par la poste une carte de donneur, qui permettra d’affirmer et de faire connaître votre position à vos proches.
Repérage de la maltraitance et CAT.
La HAS, a mis en ligne un numéro Actualités & Pratiques – N° 64 – Janvier 2015 sur le repérage de la maltraitance chez l’enfant (mais s’applique aussi aux adultes) avec:
– une fiche mémo: repérage de la maltraitance et conduite à tenir
– des modèles type pour le signalement et le certificat sur demande spontanée
Pour rappel, la maltraitance est définie par le non-respect des droits et des besoins fondamentaux des enfants (santé, sécurité , moralité , éducation , développement physique, affectif, intellectuel et social) (article 375 du Code civil).
Que rechercher et comment ?
• Examen clinique complet de l’enfant dévêtu: paramètres de croissance, développement psychomoteur et comportement de l’enfant, examen cutané (recherche de traces), examen des muqueuses, palpation généralisée (recherche de trauma osseux ou viscéral) +/- examen radiologique (fractures évocatrices).
• Entretien avec l’entourage: questions ouvertes, recueil d’informations concernant les antécédents médicaux personnels et familiaux, les événements de vie qui ont pu affecter l’enfant, le comportement habituel de l’enfant, l’environnement familial et la relation parents-enfant.
Garder à l’esprit que l’accompagnateur peut être l’auteur des faits ou leur témoin passif.
• Entretien seul avec l’enfant dès que son âge le permet (et avec son accord). L’entretien commencera par des questions ouvertes d’ordre général (relatives à l’école, à ses conditions de vie à la maison, ses loisirs, ses relations avec sa famille, ses copains).
L’objectif est de préciser l’origine des lésions observées, tout en recherchant d’éventuelles discordances entre ces lésions et les explications données.
Comment passer commande des kits de test de dépistage du DOCCR?
Nouvelle technique pour le dépistage du cancer colo-rectal avec les tests immunologiques, qui sont à commander à partir de maintenant:
– par e-mail agwadec@wanadoo.fr
– par téléphone 0590 38 15 03 ou fax 0590 32 51 69
– par internet sur ESPACE PRO, mais pas dans l’onglet « commande » comme on aurait pu s’y attendre…
J’ai testé; pour réponse un mail promettant livraison dans 3 semaines: à suivre… en attendant les sessions de formation, promises par le communiqué d’aout.
HTA et valeurs normales.
Les valeurs « normales » de TA, en fonction de la méthode utilisée (suivant les reco de la sfht pour la mesure de la pression arterielle (diagnostic et suivi) nov. 2011), sont:
– au cabinet (tensiomêtre électique, brassard adapté, au repos, position assise ou couchée, répétée sur 3 consultations différentes) <140/90
– en automesure à domicile tensiomêtre électique, brassard adapté, au repos, position assise, 3 mesures matin, midi et soir pendant 3 jours) <135/85
– en MAPA (sur 24h) < 140/90 réveillé et <120/70 en dormant
Des chiffres supérieurs doivent faire évoquer une HTA, MAIS cela ne signifie pas toujours qu’il faut traité le patient (reco 2013 SFHTA sur la prise en charge de l’hypertendu)
:
1) confirmer les chiffres sur plusieurs mesures (si possible en dehors du cabinet)
2) mettre en place les mesures hygièno-diètétiques: sel, OH, poids…
3) rechercher une cause secondaire (penser contraception oestro-progestative chez la femme), et les facteurs de risque (FRCV) associés (tabac, diabète…), d’où le bilan sanguin (ionogramme sanguin, creatininémie, et clairance, proteinurie, glycémie à jeun, cholestérol et triglycérides)
4) annoncer le diagnostic, informer, « expliquer les bénéfices démontrés du traitement antiHTA », instaurer (ou non) un traitement, fixer les objectifs, établir un plan de soin ».
Il est bon de rappeler ici que les bénéfices démontrés ne le sont que pour une TA > 160/100 en l’absence de FRCV associés.
Pour reprendre la reco HAS 2005 (suspendue), on ne traite une PA 140-159/90-99 mmHg qu’en présence de 1 à 2 FRCV (hormis l’HTA) (page 12, et 17)
NB: pour le choix des molécules:sfhta: Individualisation et adaptation du traitement antiHTA