Ci-dessous le sommaire du « Petit manuel de pharmacovigilance et pharmacologie clinique « , à lire en ligne, ou à télécharger.
Auteur/autrice : Julie BALLANDRAS
Comprendre la promotion pharmaceutique…
… et mieux s’en « préserver »
A lire:
– la page HAS consacrée à la question
– la version française de Comprendre la promotion pharmaceutique et y répondre. Manuel pratique » édité par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) et la HAI (Health Action International)
– le site puppem.com de François PESTY
– le livret Pourquoi garder son indépendance face aux laboratoires pharamaceutiques? édité avec le soutien de formindep
Autant d’outils pour aider à:
– reconnaître les techniques de marketing utilisées
– accéder à une information indépendante et fiable
– prendre des décisions qui profitent avant tout à la santé des patients.
Zika: ce qu’il faut savoir.
Après le Virus Zika en Polynésie, 2013-2014 et île de Yap, Micronésie, 2007 – Janvier 2014 et l’Emergence du Zika en Polynésie., les 1ers cas signalés au Brésil en février 2015, le virus Zika s’implante dans les Caraibes depuis décembre 2015.
POUR RAPPEL:
Le virus Zika (ZIKV) est un arbovirus, de la famille des Flaviviridae (comme la dengue), virus à ARN simple brin identifié initialement, en 1947 en Ouganda. La transmission est essentiellement vectorielle par des moustiques du genre Aedes dont A.aegypti., A.polynesiensis et A.albopictus.
Les symptômes apparaissent à la suite d’une période d’incubation de quelques jours après la piqûre d’un moustique infecté et persistent en général 3 à 12 jours.
Les formes asymptomatiques sont fréquentes mais l’infection liée au virus Zika se manifeste aussi par un large spectre de signes cliniques: syndrome de type « dengue–like » associant fièvre modérée, céphalées, douleurs retro–orbitaires, hyperhémie conjonctivale, myalgies, arthralgies, oedèmes des extrémités, éruptions maculo–papulaires d’évolution habituellement descendante du visage aux membres et souvent prurigineuses, des vertiges, et des troubles digestifs.
Le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) a émis en aout 2015 un avis et des recommandations sur la Prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika.
Enfin, l’évolution est le plus souvent favorable, sans séquelle, mais des complications neurologiques de type syndrome de Guillain-Barré ont été observées ainsi que des microcéphalies congénitales.
Annuaire pour la prise en charge des démences.
En lien l’annuaire en ligne des lieux en Guadeloupe, Martinique et Guyane de:
– diagnostic
– information et coordination
– accueil de jour
– structures d’aide aux aidants
– d’hébergement
– MAIA (Maisons pour l’Autonomie et l’Intégration des malades Alzheimer).
CCAM courante du généraliste.
A télécharger (généraliste secteur 1).
A noter les nouvelles cotations pour l’ECG et le frottis.
Source :http://www.apima.org/img_bronner/CCAM_generaliste_FMF_2015_S1.pdf
Cotation ECG.
Nouvelle cotation à partir du 01/01/2015:
– ECG 12 dérivations seul : DEQP003 = 14.26 €
– Au cabinet, cumulable avec C(S):
DEQP003 + C(S) = 25.3 +14.26 =39.56€
– En visite, supplément YYYY490 de 9.6 euros, cumulable avec V(S)+MD:
DEQP003 + YYYY490 + V(S) + MD = 14.26 +9.6 +25.3 +10 = 59.16€
Calcul des indicateurs déclaratifs sur Médiclick.
La CGSS a lancé sa campagne de déclaration des indicateurs ROSP 2014 (1er décembre 2014-31 janvier 2015)… avec cette année un mémo et une note d’information pour vous aider…
Pour avoir moi même galéré à la manœuvre qui consiste à paramétré son logiciel médical pour qu’il calcule les valeurs des indicateurs déclaratifs… je vous livre le mode d’emploi… sur Médiclick (désolée pour les utilisateurs d’autres logiciel).
PS: Sur le même logiciel vous pouvez en principe vous dispensez de ce calcul en souscrivant une option qui si je me souviens bien coûte 12€ de plus par mois…
Il faut:
-aller dans l’onglet MEDICLICK
-puis sur QUIZZCLICK! STUDIO
Vous tombez alors sur un écran comme ci-dessous (exemple correspondant au paramétrage du nombre de patients diabétiques, dont le Dr BALLANDRAS est le médecin traitant, qu’elle a vu entre le 01/01 et le 31/12/13, et donc le LDL cholestérol est entre 0.5 et 1.5).
PS: Clicker sur l’image pour l’agrandir.
PROCEDURE:
1) pour obtenir le nombre de patients dont vous êtes le médecin traitant, et que vous avez vu en 2013 (3 paramétrages nécessaires):
– Onglet PATIENTS, puis dans le menu qui déroule à gauche dans « Catégorie »: DONNEES ADMINISTRATIVES, et dans « Elément »: CONTRAT MEDECIN TRAITANT
– Onglet PATIENTS, puis DIVERS, puis MEDECIN HABITUEL, puis Dr XXX
– Onglet ACTES, puis RUBRIQUE STANDARD, puis DATE ACTE, puis vous devez remplir dans « Valeurs des critères » l’intervalle 01/01/2013 au 31/12/2013 puis clicker sur « Modifier » à droite pour valider.
A ce stade vous pouvez « Lancer la recherche » qui va vous donner le nombre de patients dont vous êtes le médecin traitant, et que vous avez vu en 2013.
Vous allez ensuite conserver ces 3 paramètres actifs +/- d’autres.
PS: Pour annuler un parametrage: clicker sur la poubelle à gauche de la ligne correspondante.
2) Pour obtenir le nombre de patients hypertendus ou diabétiques dont vous êtes le médecin traitant, et que vous avez vu en 2013… il faut donc ajouter le paramètre HTA ou DNID, avec 2 possibilités:
– soit recherche par ATCD/PATHOLOGIE/DNID ou HTA (mais il faut que vos ATCD soient bien renseignés dans le dossier)
-soit recherche par ORDONNANCES/SPECIALITE/TRAITEMENT (je vous conseille cette solution)
2-1) pour les patients hypertendus: ORDO/SPE/CARDIO/ TRAITEMENT ANTIHTA
2-2) pour les diabétiques: ORDO/SPE/METABOLIQUE ET NUTRITION/ANTIDIABETIQUES SYSTEMIQUES
Dans chacun des cas «Lancer la recherche » va vous donner le nombre de patients hypertendus, ou diabétiques dont vous êtes le médecin traitant, et que vous avez vu en 2013, soit vos 2 dénominateurs pour le calcul des indicateurs (que dans l’idéal vous pourrez comparer avec ceux que votre DAM (délégué assurance maladie) vous a communiqué).
3) Pour obtenir le nombre de patients diabétiques ou hypertendus dont vous êtes le médecin traitant, et que vous avez vu en 2013… ET qui répondent aux objectifs:
3-1) d’une part HTA ET TA<140-90:
Il faut les 3 premières lignes de paramétrage
– PATIENTS/DONNEES ADMINISTRATIVES/CONTRAT MEDECIN TRAITANT
– PATIENTS/DIVERS/MEDECIN HABITUEL/Dr XXX
– ACTES/RUBRIQUE STANDARD/DATE ACTE/intervalle 01/01/2013 au 31/12/2013
+ ligne de paramétrage HTA: ORDO/SPE/CARDIO/TRAITEMENT ANTIHTA
+ ligne de paramétrage TA systolique <140: Onglet ACTE/TENSION ARTERIELLE/TA SYSTO puis remplir dans « Valeurs des critères » l’intervalle 100-140 par ex. puis clicker sur «Modifier » à droite pour valider, puis « Lancer une recherche ».
A ce stade vous avez donc votre numérateur et pouvez remplir votre déclaration sur EspacePro pour l’indicateur déclaratif (ex: si vous avez obtenu en 2-1 100 patients HTA, et en 3-1 80 patients TA systo<140, vous obtiendrez un score de 80%).
PS: Personnellement je me suis arrêtée là et n’ai pas fait de recherche avec TA diastolique <90…
3-2) d’autre part diabète ET LDL<1.5 ou 1.3, ou HbA1c<7.5 ou 8.5%:
Il faut les 3 mêmes premières lignes de paramétrage
+ ligne de paramétrage DNID: ORDO/SPE/METABOLIQUE ET NUTRITION/ANTIDIABETIQUES SYSTEMIQUES
+ ligne de paramétrage LDL<1.5: Onglet BIOLOGIE, puis NOM DE L’EXAMEN, puis LDL cholestérol, puis remplir dans « Valeurs des critères » l’intervalle 0.5-1.5 dans ce cas (0.5-1.3 pour LDL<0.3) puis clicker sur «Modifier » à droite pour valider, puis « Lancer une recherche » (c’est l’exemple choisi dans l’image ci-dessus).
De la même manière pour HbA1c: Onglet BIOLOGIE/NOM DE L’EXAMEN/Hb GLYCOSYLEE, puis remplir dans « Valeurs des critères » l’intervalle 5 à 7.5 ou 8.5%.
PS: A chaque fois vous devez annuler (poubelle) le paramétrage inutile, ou modifier les intervalles et valider avec l’onglet « Modifier ».
J’espère avoir été compréhensive, et vous faire gagner du temps (et de l’argent)…
Il vous reste maintenant à aller sur EspacePro, pour enregistrer vos 5 indicateurs déclaratifs, en utilisant les dénominateurs et numérateurs obtenus avec le logiciel.
PS: Si vous ne l’avez pas fait l’an dernier complétez aussi les horaires d’ouverture de votre cabinet.
Automesure tensionnelle.
Nous avions écrit dans un précédent article sur le « Tensiomêtre offert par la Caisse », des bons points de cette offre, et des réserves quand à son utilisation…
Et voilà que les DAM (Délégué de l’Assurance Maladie) viennent nous raconter qu’il faut prêter ce tensiomêtre à nos patients, pour qu’ils s’automesurent…
SAUF QUE:
– brassard inadapté aux « petits » bras
– qui fait l’éducation à l’automesure?
– comment interpréter des mesures sur 3 jours pour un patient qui ne l’a jamais fait et qui sera donc stressé par le simple fait de prendre sa tension?
Tout cela sans compter le discours des DAM qui vont au feu sans aucune préparation, mélangeant les messages de diagnostic et de suivi, et les reco pour l’instauration d’un traitement… et essayant à tout prix de placer leur documentation plus ou moins adaptée…
POUR RAPPEL:
• la technique d’automesure de la PA: basée sur les reco 2011 SFHTA sur la mesure de la PA pour le diagnostic et le suivi: mesure électrique, brassard huméral de taille adaptée, au repos, en position assise, 3 mesures le matin et 3 mesures le soir sur 3 jours.
SAUF QUE le peu que j’ai vu du « livret d’info de la Caisse » (qui contient beaucoup trop de pages pour être utilisé comme support d’éducation), montre en photo un patient avec un tensiomêtre de poignet, en position bras fléchit sur le thorax…
Si je devais conseiller un livret ce serait celui-ci ou celui du site automesure.com
• l’éducation: point 3b des reco SFHTA 2011 en 10 points… ou au dos de la plaquette Assurance Maladie « lors du prêt de l’appareil d’automesure, le patient doit être éduqué aux gestes de l’automesure »…
Tout le monde semble donc d’accord sur le fond… mais la forme? « démonstration par un professionnel de santé »??? qui s’y colle? qui rémunère ce temps d’éducation thérapeutique? La CGSS Guadeloupe voudrait nous faire faire le boulot bénévolement??? alors qu‘il existe déjà en Guadeloupe un outil performant: le Programme d’Education à l’Automesure du réseau HTA-GWAD dont ont bénéficié depuis 2011, plus de 2000 patients (fiche d’inclusion PEA téléchargeable), mais cela la DAM qui vient vous parler de l’auto-mesure ne le sait même pas (enfin maintenant oui…) et ne vous en parlera pas… pour info un PEA HTA-GWAD c’est 2 séances de 45 minutes au domicile du patient, effectuées par une IDE formée.
• le receuil et l’analyse des mesures: je vous renvoie vers le site automesure.com et particulièrement l’onglet « mesure » qui renvoie vers une feuille de notation téléchargeable, et l’application hy-result en ligne.
• les valeurs « normales » de TA:
– au cabinet <140/90
– en automesure à domicile <135/85
– en MAPA sur 24h < 140/90 réveillé et <120/70 en dormant
Des chiffres au-dessus doivent faire évoquer une HTA, MAIS cela ne signifie pas toujours qu’il faut traité le patient (voir les reco 2013 SFHTA sur la prise en charge de l’hypertendu)