Auteur/autrice : Julie BALLANDRAS

Le premier cas diagnostiqué de la DREPANOCYTOSE dans le monde…

était Caraïbéen…
Il s’appelait Walter Clément NOËL (21 juin 1884 – 2 mai 1916), et cela se passait en 1905 à Chicago dans le même quartier et au même moment où était créé le ROTARY CLUB.

A deux mois de la Journée Internationale de la Drépanocytose (19 juin 2013), les membres du Rotary Club de Pointe-à-Pitre-Jarry, ont rendu un hommage à Walter Clément NOEL à la Grenade dont il était originaire et où il est enterré.

rotary drepano

Ce sont un peu de culture générale, et une très jolie histoire que le Rotary Club de Pointe-à-Pitre-Jarry, et son président le Dr Guy HALLEY, ont partagé avec nous, et je les en remercie 🙂

Rémunération à la performance pour les pharmaciens aussi…

LE MODE ACTUEL DE REMUNERATION des officines est forfaitaire:
– 0,53 euro par boîte de médicament
– plus un pourcentage du prix de vente (26,1% pour les médicaments de moins de 22,90 euros, 10% pour ceux compris entre 22,90 et 150 euros et 6% pour ceux supérieurs à 150 euros).

Sur les produits remboursables, qui représentent plus de 80 % de l’activité, la marge est fixée par le gouvernement (50% pour les produits de moins de 22,90 euros, 20% pour ceux entre 22,90 et 150 euros, et 5% pour les produits coûtant plus de 150 euros).

DANS LA NOUVELLE CONVENTION, l’ambition de revaloriser le métier de pharmacien, et son rôle en santé publique se traduisent par de nouveaux modes de rémunération portant sur des engagements individualisés et des objectifs, avec notamment:
– création d’un honoraire de dispensation destinée à valoriser l’analyse de l’ordonnance, la préparation éventuelle des doses à administrer, les conseils aux patients
– accompagnement des patients sous anticoagulants oraux et des patients asthmatiques qui pourrait permettre au pharmacien de percevoir 40 euros/an/patient.
– substitution par génériques avec renforcement du dispositif « tiers payant contre génériques », et un objectif fixé à 85 % sur la base de 30 molécules suivies par l’Assurance Maladie, qui prévoit d’économiser 400 millions d’euros et d’en reverser 35% (140 millions) aux officines qui sont gagnantes dans tous les cas (niveau de départ plutôt bas et courbes de progression importantes.
Les principales sources de primes sur les génériques sont connues: atorvastatine, clopidogrel, ésoméprazole, olanzapine à elles seules représentant près de 160 millions d’euros d’économies potentielles pour l’Assurance Maladie.
– stabilité dans la délivrance des génériques aux patients de plus de 75 ans (une seule marque afin d’éviter les confusions entre médicaments
– mise en avant des conditionnements trimestriels (les marges ayant été revues par arrêté le 4 mai (JO du 10/05/2012), avec un objectif de 55% (contre 35% actuellement)
– modernisation des officines avec télétransmission des feuilles de soin électroniques (FSE) et scannerisation des ordonnances (contre environ 2000 euros par an/officine) et développement des téléservices
– revalorisation de la permanence pharmaceutique (astreinte de dimanches, jours fériés et nuits portée de 75€ à 150€ et majorations de garde passant de 4 à 5 euros par ordonnance le dimanche et de 6 à 8 euros la nuit)

Sources: http://www.lepharmacien.fr/septembre2012/enjeux-per-for-mants.html et

http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/pharmaciens/votre-convention/convention-nationale-titulaires-d-officine.php

Outil: le portail sesam-vitale.

EspacePro nous permet d’avoir accès aux droits de certains patients (ALD, CMU, médecin traitant ou pas…), mais cet accès est conditionné et limité:
– par l’utilisation d’EspacePro, et sa lenteur d’exécution…
– par l’utilisation de la carte vitale (CV), et donc impossible pour les AME par exemple, ou tous ceux qui n’ont pas pour une raison ou une autre de CV…
– et aux seuls assurés CGSS, et donc impossible pour les autres organismes (LMDE, RSI, MSA, ENIM, MGEN…)

Il existe une façon de faire bien plus efficace (et rapide) et non conditionnée aux 3 points cités précédemment. Il s’agit du PORTAIL SESAM-VITALE, avec un accès sécurisé via la connexion CPS (Carte Professionnelle Santé), à l’adresse suivante https://portail.sesam-vitale.fr/cdr/accueil.

SUR LE PORTAIL,il faut:
• choisir un organisme (Assurance Maladie, LMDE, RSI, MSA, ENIM, MGEN…)
• puis lancer une recherche, à partir des nom et prénom de l’assuré (ou du bénéficiaire), +/- l’année de naissance.
ATTENTION aux homonymes! Aidez vous de la date de naissance pour choisir le bon patient.

Ensuite vous pouvez consulter les renseignements en ligne:
• date d’ouverture des droits
• CMU, AME, ALD…
• médecin traitant (ou non), et identité

Alors évidemment parfois le bénéficiaire est inconnu… L’est-il vraiment? Ou est-ce le prénom renseigné qui n’est pas le bon, par exemple?
Mais globalement voici un outil qui peut rendre service et qui une fois de plus est peu promu par la Caisse elle même…

Un mode d’emploi détaille l’usage de ce portail : « Droit des patients, mode d’emploi« .

A qui adresser pour une cytoponction de la thyroïde, en Guadeloupe?

En cas de découverte à l’examen clinique d’une hypertrophie généralisée (goitre) et/ou localisée (nodule) de la thyroïde, l’examen morphologique de référence est l’échographie, et l’examen biologique de référence est la TSH.

Nous n’aborderons ici que les nodules avec TSH normale (la prise en charge de ceux avec TSH anormale, relevant davantage de la prise en charge de l’hyper ou de l’hypo-thyroidie).

Dans cette situation (TSH normale) la scintigraphie n’a pas d’intérêt.

A l’inverse la CYTOPONCTION des nodules (avec TSH normale), de préférence échoguidée, doit être systématique pour les nodules >20 mm et à partir de 7 mm en cas d’association avec des signes cliniques et/ou échographiques suspects de malignité.

SIGNES CLINIQUES SUSPECTS
– Âge < 16 ans ou > 65 ans
– Sexe masculin
– Radiothérapie cervicale antérieure
– Antécédent familiaux ou personnel de cancer thyroïdien ou NEM (néoplasie endocrinienne multiple) de type 2
– Croissance rapide des nodules
– Adénopathie associée 
– Dysphonie associée (liée à une paralysie récurentielle)
– Caractère pierreux du nodule
– Adhérence du nodule

SIGNES ÉCHOGRAPHIQUES SUSPECTS :
– Nodule solide
– Hypoéchogènicité
– Microcalcifications
– Limites/bords imprécis
– Forme plus épaisse que large
– Vascularisation de type central (type IV)
– Adénopathie(s) dans les territoires de drainage

EN PRATIQUE, une fois l’indication posée, la difficulté rencontrée est celle de l’accès à un opérateur pour la réalisation de cet examen (dont les résultats sont opérateur dépendant).
Nous vous proposons donc une liste non exhaustive (établie avec l’aide du laboratoire d’anatomo-pathologie TRIVAL, et ameli-direct.fr) de lieux et de professionnels à qui adresser, en Guadeloupe,  pour la réalisation d’une cytoponction échoguidée de la thyroïde:
– Dr VELAYOUDOM-CEPHISE, endocrinologue au CHU Pointe-à-Pitre/Abymes (technique de prélèvement par capillarité, puis frottis sur lame, et en cas d’hématocèle ou de zones kystiques: ponction évacuatrice puis alcoolisation si nécessaire).
– Dr NATALI, radiologue à Pointe-à-Pitre (technique non connue)
– Dr TYNDAL, radiologue à Jarry, Baie Mahault (technique de prélèvement par aspiration, puis mise en phase liquide CYTOLYT)
– Dr BROU, radiologue à la clinique des eaux claires, Baie Mahault (technique de prélèvement par aspiration, puis mise en phase liquide CYTOLYT )
– Dr DARGENT et Dr WECK, radiologues à Basse-Terre (technique non connue)

NB: Les cytoponctions de nodules thyroïdiens réalisées dans le service d’ anatomo-pathologie du CHUPPA, le sont  sans guidage échographique.

Article relu par le Dr Fritz-Line VELAYOUDOM-CEPHISE (endocrinologue au CHUPPA).

Sources: Nodule thyroïdien : des recommandations à la pratique et Recommandations de la Société française d’endocrinologie pour la prise en charge des nodules thyroïdiens, 2011 

Commission Paritaire Locale (CPL) du 18/04/13.

A L’ORDRE DU JOUR :
1- Modification de la composition de la commission section professionnelle avec intégration des 2 nouveaux titulaires pour le FMF (Fédération des Médecins de France). Puis élection du nouveau président de la section professionnelle: le Dr GENDREY.

2- Alternance de la présidence, comme prévu à chaque date anniversaire de la convention (septembre) et qui n’avait pas encore eu lieu… avec pour cette année la présidence de la CPL à la section sociale (Mr YACOU, DG de la CGSS Guadeloupe, représenté par Mr BROUSSILLON).

3- Approbation du procés-verbal de la CPL du 13/12/12, repoussée à la prochaine fois, car non signé par le président…

4- Présentation de l’Avenant 8, et notamment:
– Le «contrat d’accès aux soins» proposé aux quelques 80 médecins guadeloupéens éligibles (secteur 2, ou de secteur 1 avec droit permanent à dépassement), et dont les DAM (Délégués d’Assurance Maladie) vont assurer la promotion à partir du 15/04/13.
Les avantages sont pour le patient (accès facilité et soins mieux remboursés), et le médecin (application des tarifs du secteur 1 et diminution des dépassements, contre un allègement des charges URSSAF).
– Le «dispositif conventionnel de régularisation des pratiques tarifaires excessives»: lettre d’information, identification des médecins concernés, lettre d’avertissement, période d’observation, et en l’absence de modifications des pratiques notification, et éventuellement sanctions décidées en CPL.

Par ailleurs, une demande va être faite en CPL nationale, pour que la différence entre le tarif Guadeloupe et le tarif Métropole d’une consultation, arrête de se retrouver comptabilisée comme un dépassement (qui apparaît sur le SNIR, puis sur lequel nous sommes taxés par l’URSSAF et la CARMF).

5- Point sur la ROSP dont la consultation des éléments est possible sur EspacePro, et dont les montants ont été payés au 10 avril (entre 3 et 22 000 euros pour un total de 1 200 000 euros pour les 344 médecins guadeloupéens éligibles, avec une médiane de 2800€/médecin, et une moyenne de 3600€/médecin).

La ROSP est fonction de la patientèle, et elle est présentée comme une augmentation directe de notre rémunération…
Parce qu’il me semble que le montant/patient est plus représentatif de la qualité que le montant brut (quantitatif), j’ai fait le calcul de 3600€ pour une patientèle de 800. Le montant par patient est alors de 4.5€/patient/an, soit 1.5€/consultation pour 3 consultations par an/patient…
A vous de faire votre rapport, et de vous faire une opinion…

La CGSS Guadeloupe nous a promis ultérieurement une présentation plus en détail notamment de l’évolution des indicateurs médicaux en incluant les 3 années de CAPI, mais on a déja une petite idée (positive) avec les cartes par département du dossier de presse…

La possibilité de réclamation a été ré-évoquée, notamment pour les médecins de la côte sous le vent ou de Marie-Galante (voir CPL 14/03/13). Plus généralement les réclamations éventuelles d’ordre médical sont à faire remonter au conseil médical, et celles d’ordre organisation du cabinet (informatique…) sont à faire remonter aux DAM ou au service informatique.
Enfin faites en part à vos représentants syndicaux, qui appuieront les demandes.

6- Questions diverses, sur:
• La procédure de facturation en flux dégradé qui ne s’avère pas aussi simple que ce que la CGSS nous avait laissé entendre, notamment pour les AME avec des coordonnées organisme absentes des attestations papier.
• Le délai d’inscription des nouveaux nés sur les CV.
Il nous a été répondu qu’il dépend de la rapidité des parents à fournir les pièces…
Cependant les structures adhérentes au PRADO (pour le moment CHUPPA et clinique des eaux claires) proposent l’inscription du nouveau né avant la sortie.
• La suite donnée à nos précédentes questions sur le frottis:
– La campagne courrier d’incitation au frottis: Il semble qu’elle soit nationale et cible les femmes entre 25 et 65 ans , sans plus de précision.
– La tranche d’age recommandée pour le frottis en Guadeloupe: Il nous a été confirmé qu’elle était selon la recommandation HAS de 25 à 65 ans , et non 20 à 65 ans comme véhiculé à tord par la CGSS locale (médecins conseils, DAM et site ameli). Nous avons insisté sur le fait qu’il fallait maintenant corriger la désinformation et donc mettre en avant la vraie recommandation.
• La question récurrente des Accidents de Travail: à quand la dématérialisation? documents perdus, délais de traitement… Il a été décidé de mettre la question à l’ordre du jour de la prochaine CPL.

7- Fixation de la prochaine réunion au jeudi 19 septembre 2013 

Compte-rendu du Dr BALLANDRAS, représentante syndicale en CPL pour MGFrance-Guadeloupe.

La prime à la performance 2012.

Comme promis au 31 mars, les primes à la performance ont été calculées et (normalement) versées aux médecins le 10 avril.
Pour en connaitre le montant vous devez aller dans EspacePro: «Pratique» (colonne de gauche), puis «Convention, Indicateurs de santé publique» et ouvrir le document PDF «Votre rémunération».
Vous y retrouverez en 1ère page votre chiffre de patients et votre rémunération, puis 5 pages de tableaux avec les indicateurs, les objectifs et vos scores… Vous pouvez imprimer ou enregistrer ce PDF.

AU NIVEAU NATIONAL, l’Assurance Maladie nous apprend dans son dossier de presse qu’en 2012:
• 79% des généralistes ont été éligibles à la ROSP (car télétransmission des 2/3 de leurs feuilles de soins).
• en moyenne la prime à la performance, est de 4982€ / généraliste, soit 6.22€ / patient (sur la base d’une patientèle chiffrée a 800).
• la médecine a fait un grand bond vers la modernisation avec l’informatisation des cabinets (volet « organisation du cabinet »), avec désormais 73% des généralistes informatisés (contre 50% il y a un an et demi), et 64% qui utilisent des logiciels d’aide à la prescription.

Dans le volet médical, outre que les critères restent discutables (par exemple l’aspirine hors reco dans le diabète)… difficile de dire que la hausse ou la baisse d’un indicateur quantitatif, a un lien avec la qualité des soins (par exemple un diabétique équilibré à qui on prescrit moins d’HbA1C/an).
Quand aux indicateurs de dépistage ou de prévention, alors que les affaires se succèdent autour du dépistage des cancers (mammographie, PSA…), et des vaccins (grippe, HPV…), nous savons bien que le médecins ne sommes pas « responsables » des mauvais chiffres français.
Enfin, bizarrement on ne retrouve aucun de tableau de présentation des valeurs déclaratives… trop incohérentes peut être???

EN GUADELOUPE, la CGSS nous a annoncé le versement de montants entre 3€ et 22000€ !?! par médecin, pour un total de 1 200 000 euros pour les 344 médecins guadeloupéens éligibles, avec une médiane de 2800€ / médecin, et une moyenne de 3600€ / médecin. 

La ROSP est fonction de la patientèle, et elle est présentée comme une augmentation indirecte de notre rémunération. Parce qu’il me semble que le montant/patient est plus représentatif de la qualité que le montant brut (quantitatif)…j’ai fait le calcul: 3600€ pour une patientèle de 800, donne  4.5€ / patient / an, soit 1.5€ / consultation pour 3 consultations par an / patient…
A vous de faire votre rapport, et de vous faire une opinion…

La CGSS Guadeloupe nous a promis ultérieurement une présentation plus en détail notamment de l’évolution des indicateurs médicaux en incluant les 3 années de CAPI, mais consulter les cartes par département du dossier de presse donne déjà une petite idée.

Mais une fois de plus ne confondons pas indicateur quantitatif et qualité des soins. Il y a entre un fossé que la CGSS aurait tendance à vouloir franchir un peu vite… sans compter que ce mode de paiement n’a montré ni sa capacité à améliorer les soins, ni à faire des économies….

Les « groupes qualité » en Guadeloupe.

Un «groupe qualité» est un groupe de médecins généralistes d’une même zone géographique, qui se réunissent dans une démarche réflexive sur leurs pratiques.

Trois objectifs sont visés :
– Organiser : permettre à une dizaine de médecins généralistes libéraux, d’une même zone géographique, de se réunir pour échanger et réfléchir sur leurs pratiques entre théorie (recommandations) et pratique (application a la vie réelle), leurs difficultés de tout ordre (médicales, relationnelles, éthiques…) avec l’avantages de rompre l’isolement.
– Responsabiliser : engager les médecins à améliorer la qualité des soins au regard des données de la science et du coût des dépenses de santé
– Valoriser : reconnaître le travail réalisé notamment par la validation de la démarche du DPC et l’indemnisation des séances (125€/séance).

Un RDV mensuel (sauf pendant les 2 mois d’été), est fixé entre les membres du groupe, dans un lieu et à un horaire choisi par eux (idéalement un « horaire de travail », pour ne pas constituer une charge supplémentaire). Les réunions durent 1h30 à 2h.

Les sujets des 10 réunions annuelles sont :
– pour 6 réunions sur 10, sur un thème préétabli par le comité technique et inspiré des objectifs de la CGSS (ex: HTA, diabète, dépression et anxiolytiques…), avec avec mise à disposition d’un dossier documentaire, et remise avant et après de nos indicateurs (ex : nombre de diabétiques ayant eu un FO)
– 4 réunions de restitution des indicateurs, et sur un thème libre.

EN PRATIQUE, en Guadeloupe:
Initié en Bretagne en 2000, les «groupes qualité»  sont aujourd’hui présents dans 10 régions, dont la Guadeloupe depuis 2009.
Localement, l’’initiateur du projet est le Dr Denis LETHUILLIER, associé aux URPS et la CGSS.

Chaque groupe est constitué d’une quinzaine de médecins libéraux, et d’un médecin animateur.
Le Dr LETHUILLIER coordonne l’ensemble des groupes.

On compte à cette date 8 groupes :
-2 groupes pour la région pointoise animés par le Dr M-T.BICHARA-MISTIGRE et le Dr E HAMOT
– 2 groupes pour la région Nord Basse-Terre, animés par le Dr G.PARMENTIER, et le Dr HUNCKLER
– 1 groupe pour la région Nord Grande-Terre, animé par le Dr L NASSO
– 1 groupe pour la région de Basse-Terre animé par le Dr L.DELSOL
– 1 groupe pour la région de St François, animé par le Dr D.LETHUILLIER
– 1 groupe pour Marie-Galante, animé à tour de rôle par les animateurs de Guadeloupe
– 1 groupe pour St Martin, animé par le Dr RELTIEN.

Article relu et corrigé par le Dr Loraine DELSOL, médecin généraliste à Bouillante et animatrice d’un groupe qualité.

Source : http://projet.groupesqualite.com/index.php?id=1120

Nouveau calendrier vaccinal simplifié.

A la veille de la 7ème semaine européenne de la vaccination ( du 20 au 27 avril), le ministère de la Santé vient de publier le calendrier vaccinal 2013 simplifié (version détaillée ou version résumée).

A RETENIR:
– Chez le nourrisson
◆ Diphtérie + tétanos + coqueluche + poliomyélite + haemophilus influenzae + hépatiteB (InfanrixHexa®): le schéma de primovaccination à M2, M4, M11
◆ Rougeole + oreillons + rubéole (MRR® ou Priorix®): désormais pour tous les enfants à M12, avec rappel entre M16 et M18.
◆ Méningocoque de type C (Meningitec®, Menjugatekit® ou Neisvac®): recommandée à M12

– Chez l’enfant ou l’adolescent:
◆ Diphtérie, tétanos, poliomyélite et coqueluche: un rappel est désormais recommandé
– à 6 ans, avec un vaccin contenant des concentrations normales d’anatoxine diphtérique et d’antigènes coquelucheux (DTCaP: InfanrixTetra® ou Tétravac-acellulaire®)
– à l’âge de 11-13 ans avec un vaccin contenant des concentrations réduites d’anatoxine diphtérique et d’antigènes coquelucheux (dTcaP: Boostrixtetra® ou Repevax® ).
◆ Papillomavirus humains (HPV: Cervarix® ou Gardasil®): désormais recommandée chez les jeunes filles entre 11 et 14 ans.

vaccins

– Chez l’adulte
◆ Les rappels contre la diphtérie à dose réduite en anatoxine, le tétanos et la 
poliomyélite (dTP: Revaxis®) se font désormais à âge fixe à 25 ans, 45 ans  et 65 ans, puis tenant compte de l’immunosénescence tous les 10 ans, soit 75 ans, 85 ans …
◆ Un rappel contre la coqueluche à dose réduite en antigènes coquelucheux est recommandé à l’âge de 25 ans (dTcaP: Boostrixtetra® ou Repevax®)

EN RÉSUMÉ: 

vaccin 2013