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ElectroNeuroMyoGraphie (ENMG) et indications.

Petit rappel concernant l’électroneuromyographie (ENMG) et ses indications.
La théorie :L’électroneuromyographie (ENMG) est destinée à l’exploration fonctionnelle du système nerveux périphérique. Cet examen réunit sous un même terme l’enregistrement de l’activité électrique musculaire par électrode-aiguille, ou électromyographie, et l’étude de la conduction des influx nerveux, ou techniques de stimulodétection.

Dans la pratique clinique de routine, l’ENMG est destinée à :
1) Confirmer ou infirmer une hypothèse clinique d’atteinte du système nerveux périphérique
2) Préciser le site lésionnel : proximal et/ou distal focal/diffus
3) Quantifier et évaluer le pronostic fonctionnel d’une pathologie connue ou révélée par l’ENMG
4) Montrer ce qu’aucun autre examen ne peut montrer :
– Un ralentissement de la conduction nerveuse
– Un bloc de la conduction nerveuse
– Un bloc de la transmission neuromusculaire
– Un bloc musculaire
– Une perte axonale chronique ou des décharges myotoniques infracliniques
– Une réduction du nombre d’unités motrices
5) Répondre à des questions spécifiques : séquelle de radiothérapie ou récidive tumorale ? Myopathie cortisonique ou poussée de myosite ? La majoration des plaintes sensitives est-elle secondaire à la récupération ou à l’aggravation de la neuropathie ?
6) Permettre le suivi objectif/quantitatif d’une pathologie
7) L’EMG de surface participe également à la mise au point des mouvements anormaux (tremblements, myoclonies,…) et à l’étude de la posture, de la marche et de la gestuelle (cinésiologie)
8) Enfin, sur le plan thérapeutique, l’EMG constitue un guide très utile pour les injections de toxine botulique

Dans le domaine de l’expertise et du dommage corporel, les buts de l’ENMG sont légèrement différents. Il s’agit :
1) d’objectiver une séquelle nerveuse ;
2) de la quantifier ;
3) de la comparer à un état antérieur éventuel ;
4) si possible, d’imputer cette atteinte nerveuse périphérique à un traumatisme.

En pratique au quotidien, les indications les plus fréquentes sont :
Pour le membre supérieur :
– Atteinte du nerf médian au niveau du canal carpien
– Atteinte du nerf cubital au niveau du coude avec ou sans bloc de conduction
– Atteinte du nerf radial au niveau de la gouttière humérale
– Exploration d’un TOS (défilé costo-scalénique) neurologique
– Exploration d’une névralgie cervicobrachiale
– Exploration d’un canal cervical étroit

Pour le membre inférieur :
– Atteinte du nerf sciatique poplité externe au niveau de la tête du péroné
– Exploration d’une atteinte radiculaire (cruralgie, sciatalgie)
– Exploration d’un canal lombaire étroit

Pour les 4 membres :
– Exploration d’une polyneuropathie, polynévrite
– Exploration d’un rétrécissement canalaire
– Exploration d’une atteinte myogène

Article rédigé par le Dr Muriel BURNEL, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, nouvellement installée en libéral à Jarry (Baie-Mahault), aprés avoir exercé à la clinique de Choisy (Gosier).
RDV au 0690 75 32 21 pour les ENMG, et les consultations de pathologies articulaires, musculaires et myotendineuses d’étiologie dégénérative, traumatique et sportive (diagnostique, suivi de rééducation, adaptation de la thérapeutique, geste infiltratif, …)

Unité de ré-adaptation cardiovasculaire.

L’Unité de ré-adapatation cardio-vasculaire du Dr Atallah à Basse-Terre propose 2 « formules »:
– Réadaptation cardio-vasculaire sur un mois (en hospitalisation de jour s’il habite la Basse-Terre soit en hospitalisation de semaine (x 4) s’il habite la Grande-Terre) pour les patients artéritiques, coronariens, insuffisants cardiaques…

– Unité Insuffisance Cardiaque (UIC) exclusivement réservée aux patients insuffisants cardiaques, lors d’une hospitalisation de une semaine.

La fiche programmation UIC et/ou la demande réadaptation CV préalablement complétées par le médecin peuvent être faxée (0590 8096 53), ou envoyée par courrier ou par mail (lydia.promeneur@ch-labasseterre.fr) Mme PROMENEUR qui se charge de la programmation des patients (téléphone: 0590 80 54 51)

Consultation troubles de la voix et déglution.

Le service ORL du CHU de Pointe-à-Pitre/Abymes prpose une consultation de phoniatrie : troubles de la voix et de la déglutition, assurée par le Docteur Jérémy Guillé (ORL) et Johanna David (orthophoniste).

Elle se déroule le jeudi matin au CHU de Pointe-à-Pitre, 7ème étage.
Les rendez-vous se prennent:
– par téléphone au 0590.89.14.60
– par mail jeremy.guille@chu-guadeloupe.fr

Visite d’aptitude médicale à la conduite.

Le site Visites médicales du permis de conduire est très complet, SAUF concernant la liste des médecins agréés hors Métropole (en cours de mise à jour)… cependant disponible sur le site de la Préfecture de Guadeloupe:
Sinon on y retrouve toutes les informations utiles (pour les médecins et les conducteurs) sur la visite médicale d’aptitude à la conduite: liste actualisée 03/07/2014.
– des explications sur l’organisation du contrôle médical de l’aptitude à la conduite, avec en lien les articles et décrets correspondants.
– des éléments concernant les formations et modalités d’agrément (par le préfet)
– le cerfa 14880*01 à télécharger, imprimer, et pré-remplir par le patient (+ 2 photos) qui sera à compléter par le(s) médecin(s), lors de la visite.
– dans l’onglet « Aptitude médicale » un résumé (avec en lien les textes de loi en vigueur) des aptitudes et inaptitudes, en fonction du type de permis (léger, ou lourd) et des pathologies (cardio-vasculaire, vue, pneumo-ORL, neuro-psy, appareil locomoteur, troubles métaboliques et transplantation…)
– quelques outils pour l’évaluation des fon ctions cognitives en cabinet, notamment le test des tracés (trail making task)
– la réglementation concernant les tests psychotechniques. On retiendra qu’ils sont obligatoires à partir de 30 jours de suspension. En Guadeloupe, ils sont facturés autour de 170€, et peuvent être réalisé au 02/03/15 dans les centres répertoriés suivants: liste des centres testeurs.
– un rappel des catégories de permis. A=2 roues, B=voiture, C=transport de marchandises, D= transport de personnes, E=remorques
– un rappel sur les infractions alcool et excès de vitesse.

EN PRATIQUE, 2 situations rencontrées:
– en cabinet de ville: principalement des renouvellements de permis poids lourds, les conducteurs avec restrictions (lunettes…) ou aménagement du véhicule en fonction du handicap et annulation ou suspension suite à des infractions au code de la route (excès de vitesse, non port de la ceinture, téléphone au volant…)
– en commission à la (sous)préfecture: 99% des visites sont liées à des problèmes d’alcool (90%) ou stupéfiants (10%), et concernent des hommes.

A ce propos, 2 articles intéressants sur:
– l’intérêt de l’analyse toxicologique des cheveux (non utilisée en pratique).
-la sensibilité des marqueurs biologiques de l’alcoolisme, résumée dans ce tableau. Source: http://www.apima.org/img_bronner/marqueurs_biologiques_alcool.pdf A LIRE AUSSI: la brochure « le médecin et son patient conducteur » sur le site de la prévention routière avec notamment la suite des contre-indications médicales à la conduite.

PS: La visite d’aptitude et les examens demandés ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie.

Portail d’info pour les personnes âgées.

Nouvel outil en ligne: le portail national d’information pour l’autonomie des personnes âgées et l’accompagnement de leurs proches, une mine d’info utiles pour aider les familles avec une série d’onglets comme :
– vivre à domicile
– les aides disponibles: pour qui? et où s’adresser…
– choisir un hébergement
– dossier unique pour l’admission en EHPAD à télécharger
– calculer le restant à charge en cas de placement
– annuaire : acceuil de jour, établissements, services d’aide…

HAD en Guadeloupe.

L’hospitalisation à domicile (HAD) est une hospitalisation à part entière qui permet d’assurer, au domicile du malade, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés associant professionnels médicaux, paramédicaux et sociaux. Elle peut concerner des patients de tous âges, atteints de pathologies graves aiguës ou chroniques, souvent multiples, évolutives et/ou instables qui, en l’absence de prise en charge en HAD, seraient hospitalisés.
ETAT DES LIEUX: à partir des fiches éditées par la fédération nationale des établissements d’HAD:
– L’HAD : historique et financement.
– Les établissements d’HAD: part du privé et du public, activité en fonction des départements.
En France entière l’offre est répartie pour moitié entre structures publiques et privées.
En Guadeloupe on compte des établissements publics (CHUPPA, CGRaizet, Hôpital local de Capesterre, CH Beauperthuy), privés (Clinique de Choisy, Nouvelles Eaux Marines, Nord Basse-Terre, Centre Médico-social), et mixte (CGS de Marie Galante).

Carte établie en 2014 par le Dr HUYNH Bao, médecin coordonnateur HAD (clinique de Choisy).
– Les pathologies, les soins, et les principes d’admission:
En Guadeloupe (chiffres de 2013):
– la patientèle est constituée de 45 % d’hommes et 55% de femmes (versus 38% et 62% pour la France entière), et 64 % des patients ont plus de 70 ans (versus 35% en France entière où une grande part de l’activité est liée a la prise en charge anté et post-partum).
– 1 103 patients ont été pris en charge, principalement pour « Soins de nursing lourds » et « Soins Palliatifs », avec une durée moyenne de séjour de 51.6 jours (versus 22 pour la France entière).
Les motifs prévus par le cadre législatif pour une HAD sont notamment les soins palliatifs, nursing lourds, traitements intra-veineux lourds, pansements complexes (escarres, ulcères, brûlures…), nutritions entérale et parentérale, assistance respiratoire, suites de chirurgie.
En fonction de la zone géographique du patient, le médecin (hospitalier ou libéral) fait une demande de prise en charge (via le logiciel TRAJECTOIRE pour les hospitaliers, soit via un modèle propre à chaque HAD) auprès d’un établissement d’HAD.
L’admission et la prise en charge par l’équipe pluridisciplinaire (médecin coordonnateur, IDE, aide-soignante, kiné, diététicienne, psychologue, assistance sociale…), ne se fait que si:
– accord écrit du patient (et/ou ses aidants)
– accord écrit du médecin traitant, qui participe à l’élaboration du protocole de soins piloté par le médecin coordonnateur, mais est sensé être au centre du dispositif, et assurer le suivi par ses visites.
– accord du médecin coordonnateur, après évaluation médicale, paramédicale, sociale, logistique, administrative et financière.Celui-ci est référent au niveau de l’établissement, et le garant de la bonne exécution du protocole de soins, mais il n’est pas sensé prescrire, ou se substituer au médecin traitant (sauf en cas d’urgence).
– La Charte de l’HAD, avec ses 10 labels de qualité, et son obligation de permanence et continuité des soins, 24h/24, 7j/7.

A NOTER:
– Il n’existe pas de modèle économique, ni fonctionnel commun pour les tous les établissements HAD, bien s’enquérir du fonctionnement interne lors d’une demande de prise en charge en HAD
– Chaque HAD a son modèle de demande d’admission, à se procurer par demande à l’adresse mail de l’HAD concernée.
– Les HAD publiques prennent en général à leur charge les couches, alèses…
– Le forfait rémunérant est un «tarif tout compris», ou GHT (Groupe Homogène de Tarif) visant à couvrir l’ensemble des moyens mobilisés (humains, matériels, techniques…) pour assurer la prise en charge globale du patient.
– Les honoraires de visite du médecin traitant, restent à la charge du patient lors d’une HAD en établissement privé (en pratique faire des FSE ou flux dégradés pour ces patients en ALD). Dans le cas des HAD publiques, c’est l’établissement public qui règle les honoraires du médecin traitant (dotation prévue à cet effet, mais en pratique je n’ai pas d’expérience car j’ignorais jusqu’à hier ce point).

Article relu et corrigé par le Dr HUYNH Bao, médecin coordonnateur HAD (clinique de Choisy), et Mme VIGON, Service Gestion du Risque Maladie, Direction de l’Assurance Maladie, CGSS de Guadeloupe.

Liste des points de collecte DASRI, en Guadeloupe.

Nous avons déjà évoqué dans notre article sur la gestion des déchets médicaux produits à domicile, les difficultés de mise en application des textes législatifs, et la mise en place des points de collecte des Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux et assimilés (DASRI).

Le site DASTRI devrait bientôt communiquer sur les points de collecte des déchets médicaux produits à domicile par les patients en auto-traitement. Il est prévu entre 30 et 50 points de collecte sur la Guadeloupe. Les pharmacies sont en train de signer une convention avec DASTRI pour la fourniture des bacs vides, et la collecte des pleins.

En mai 2015, la Guadeloupe compte 76 pharmacies-points de collecte et la liste est remise régulièrement à jour sur le site nous-collectons-dastri.
Toutes les pharmacies sont par contre point de fourniture des Bacs A Aiguilles (BAA) neufs sur présentation d’une ordonnance.

Messagerie professionnelle sécurisée.

En mai 2011, le Dr Julien DUFRENNE a soutenu à la Faculté de Médecine Antilles-Guyane, sa thèse dont voici le résumé, et le lien vers le texte intégral.

On note la collaboration du Dr C.Bronner, dont on connait le site et la lettre d’information mensuelle UGe Zapping.

Cette thèse rappelle
• les avantages et enjeux de l’utilisation de la Messagerie Sécurisée de Santé (MSS) par les médecins:
– le gain d’environ 3 heures/semaines, consacrées aux tâches administratives (secrétariat, archivage, recopiage…)
– la facilitation des échanges (formulaires, courriers, comptes rendus, résultats…), entre les acteurs de santé: généralistes/spécialistes/ville/hôpital/ laboratoires d’analyse/Assurance Maladie…
– le développement de l’e-médecine, et de l’e-prescription,
– enfin si on y arrive un jour, mais à quel coût… le DMP.

• l’état des lieux de « départ »
– en 2007, 20% des généralistes libéraux n’étaient pas de connecté à Internet au cabinet.
– en 2008, les généralistes étaient 20% seulement à utiliser une messagerie sécurisée (Apicrypt® pour 74% d’entre eux), et 29% échangeaient sur Internet via une messagerie NON sécurisée.
– en 2011, 24% seulement des généralistes étaient abonnés à Apicrypt (seule solution de MSS à faire consensus)

La modification des habitudes des médecins concernant les nouvelles techniques d’information et de communication (NTIC) est un processus long et complexe, qui s’accélère avec:
• du cote conventionnel
– informatisation du cabinet rendue casi obligatoire (dossier médical, base de médicament, télétransmission, ROSP…)
– télétransmission d’au moins 75% des feuilles maladies, qui conditionne aussi la ROSP…
– la dématerialisation de plus en plus de formulaires échangés avec l’assurance maladie, via EspacePro: protocoles ALD, déclaration médecin traitant, AT…

• du coté de l’Ordre:
– mise en place du numéro RPPS et de la CPS 3ème génération, véritable «carte d’identité électronique du professionnel de santé» utilisée pour la signature des messages cryptés
– création d’un annuaire unique, pour l’ensemble des professionnels de santé sur le site www.mssante.fr, mis en œuvre par le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM), les Ordres professionnels de santé et l’ASIP Santé.Vous pouvez créer des adresses électroniques professionnelles stables (pour une utilisation durable) et sécurisées: ______@medecin.mssante.fr, puis échanger avec vos confrères (que vous pouvez inviter à vous rejoindre) et l’ensemble des professionnels de santé à partir de l’annuaire national certifié. Ce service est gratuit.

Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe