Ci-dessous les pilules oestro-progestatives de 2ème génération, et en lien le Tableau des contraceptifs 2015, avec l’ensemble des stérilets, implants, et pilules disponibles en France en 2015.
Auteur: Dr Nicole Bornsztein.
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Repérage de la maltraitance et CAT.
La HAS, a mis en ligne un numéro Actualités & Pratiques – N° 64 – Janvier 2015 sur le repérage de la maltraitance chez l’enfant (mais s’applique aussi aux adultes) avec:
– une fiche mémo: repérage de la maltraitance et conduite à tenir
– des modèles type pour le signalement et le certificat sur demande spontanée
Pour rappel, la maltraitance est définie par le non-respect des droits et des besoins fondamentaux des enfants (santé, sécurité , moralité , éducation , développement physique, affectif, intellectuel et social) (article 375 du Code civil).
Que rechercher et comment ?
• Examen clinique complet de l’enfant dévêtu: paramètres de croissance, développement psychomoteur et comportement de l’enfant, examen cutané (recherche de traces), examen des muqueuses, palpation généralisée (recherche de trauma osseux ou viscéral) +/- examen radiologique (fractures évocatrices).
• Entretien avec l’entourage: questions ouvertes, recueil d’informations concernant les antécédents médicaux personnels et familiaux, les événements de vie qui ont pu affecter l’enfant, le comportement habituel de l’enfant, l’environnement familial et la relation parents-enfant.
Garder à l’esprit que l’accompagnateur peut être l’auteur des faits ou leur témoin passif.
• Entretien seul avec l’enfant dès que son âge le permet (et avec son accord). L’entretien commencera par des questions ouvertes d’ordre général (relatives à l’école, à ses conditions de vie à la maison, ses loisirs, ses relations avec sa famille, ses copains).
L’objectif est de préciser l’origine des lésions observées, tout en recherchant d’éventuelles discordances entre ces lésions et les explications données.
Comment passer commande des kits de test de dépistage du DOCCR?
Nouvelle technique pour le dépistage du cancer colo-rectal avec les tests immunologiques, qui sont à commander à partir de maintenant:
– par e-mail agwadec@wanadoo.fr
– par téléphone 0590 38 15 03 ou fax 0590 32 51 69
– par internet sur ESPACE PRO, mais pas dans l’onglet « commande » comme on aurait pu s’y attendre…
J’ai testé; pour réponse un mail promettant livraison dans 3 semaines: à suivre… en attendant les sessions de formation, promises par le communiqué d’aout.
HTA et valeurs normales.
Les valeurs « normales » de TA, en fonction de la méthode utilisée (suivant les reco de la sfht pour la mesure de la pression arterielle (diagnostic et suivi) nov. 2011), sont:
– au cabinet (tensiomêtre électique, brassard adapté, au repos, position assise ou couchée, répétée sur 3 consultations différentes) <140/90
– en automesure à domicile tensiomêtre électique, brassard adapté, au repos, position assise, 3 mesures matin, midi et soir pendant 3 jours) <135/85
– en MAPA (sur 24h) < 140/90 réveillé et <120/70 en dormant
Des chiffres supérieurs doivent faire évoquer une HTA, MAIS cela ne signifie pas toujours qu’il faut traité le patient (reco 2013 SFHTA sur la prise en charge de l’hypertendu)
:
1) confirmer les chiffres sur plusieurs mesures (si possible en dehors du cabinet)
2) mettre en place les mesures hygièno-diètétiques: sel, OH, poids…
3) rechercher une cause secondaire (penser contraception oestro-progestative chez la femme), et les facteurs de risque (FRCV) associés (tabac, diabète…), d’où le bilan sanguin (ionogramme sanguin, creatininémie, et clairance, proteinurie, glycémie à jeun, cholestérol et triglycérides)
4) annoncer le diagnostic, informer, « expliquer les bénéfices démontrés du traitement antiHTA », instaurer (ou non) un traitement, fixer les objectifs, établir un plan de soin ».
Il est bon de rappeler ici que les bénéfices démontrés ne le sont que pour une TA > 160/100 en l’absence de FRCV associés.
Pour reprendre la reco HAS 2005 (suspendue), on ne traite une PA 140-159/90-99 mmHg qu’en présence de 1 à 2 FRCV (hormis l’HTA) (page 12, et 17)
NB: pour le choix des molécules:sfhta: Individualisation et adaptation du traitement antiHTA
Evaluer sa consommation de sel.
Un test rapide d’évaluation de la consommation de sel est disponible en ligne: ExSel, une façon de sensibiliser les patients sur les sources de sel caché: pain, fromages, charcuterie, bouillons cubes…
Messagerie professionnelle sécurisée.
En mai 2011, le Dr Julien DUFRENNE a soutenu à la Faculté de Médecine Antilles-Guyane, sa thèse dont voici le résumé, et le lien vers le texte intégral.
On note la collaboration du Dr C.Bronner, dont on connait le site et la lettre d’information mensuelle UGe Zapping.
Cette thèse rappelle
• les avantages et enjeux de l’utilisation de la Messagerie Sécurisée de Santé (MSS) par les médecins:
– le gain d’environ 3 heures/semaines, consacrées aux tâches administratives (secrétariat, archivage, recopiage…)
– la facilitation des échanges (formulaires, courriers, comptes rendus, résultats…), entre les acteurs de santé: généralistes/spécialistes/ville/hôpital/ laboratoires d’analyse/Assurance Maladie…
– le développement de l’e-médecine, et de l’e-prescription,
– enfin si on y arrive un jour, mais à quel coût… le DMP.
• l’état des lieux de « départ »
– en 2007, 20% des généralistes libéraux n’étaient pas de connecté à Internet au cabinet.
– en 2008, les généralistes étaient 20% seulement à utiliser une messagerie sécurisée (Apicrypt® pour 74% d’entre eux), et 29% échangeaient sur Internet via une messagerie NON sécurisée.
– en 2011, 24% seulement des généralistes étaient abonnés à Apicrypt (seule solution de MSS à faire consensus)
La modification des habitudes des médecins concernant les nouvelles techniques d’information et de communication (NTIC) est un processus long et complexe, qui s’accélère avec:
• du cote conventionnel
– informatisation du cabinet rendue casi obligatoire (dossier médical, base de médicament, télétransmission, ROSP…)
– télétransmission d’au moins 75% des feuilles maladies, qui conditionne aussi la ROSP…
– la dématerialisation de plus en plus de formulaires échangés avec l’assurance maladie, via EspacePro: protocoles ALD, déclaration médecin traitant, AT…
• du coté de l’Ordre:
– mise en place du numéro RPPS et de la CPS 3ème génération, véritable «carte d’identité électronique du professionnel de santé» utilisée pour la signature des messages cryptés
– création d’un annuaire unique, pour l’ensemble des professionnels de santé sur le site www.mssante.fr, mis en œuvre par le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM), les Ordres professionnels de santé et l’ASIP Santé.
Vous pouvez créer des adresses électroniques professionnelles stables (pour une utilisation durable) et sécurisées: ______@medecin.mssante.fr, puis échanger avec vos confrères (que vous pouvez inviter à vous rejoindre) et l’ensemble des professionnels de santé à partir de l’annuaire national certifié. Ce service est gratuit.
Manuel de pharmacovigilance.
Ci-dessous le sommaire du « Petit manuel de pharmacovigilance et pharmacologie clinique « , à lire en ligne, ou à télécharger.
Comprendre la promotion pharmaceutique…
… et mieux s’en « préserver »
A lire:
– la page HAS consacrée à la question
– la version française de Comprendre la promotion pharmaceutique et y répondre. Manuel pratique » édité par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) et la HAI (Health Action International)
– le site puppem.com de François PESTY
– le livret Pourquoi garder son indépendance face aux laboratoires pharamaceutiques? édité avec le soutien de formindep
Autant d’outils pour aider à:
– reconnaître les techniques de marketing utilisées
– accéder à une information indépendante et fiable
– prendre des décisions qui profitent avant tout à la santé des patients.