A lire les recommandations de l’INPES: Infection à virus Zika chez la femme enceinte, avec notamment le tableau des répulsifs utilisables:
Et retenir en Guadeloupe les coordonnées du centre pluridisciplinaire de diagnostic anténatal (CPDP) sont :
Dr Catherine RYAN (service de gynéco-obstétrique, CHU de PAP)
Téléphone: 0590 891052
Fax: 0590 934703
Vous consultez actuellement : Recommandations
HTA et grossesse.
A lire la fiche consensus d’experts de la SFHTA (Société Française d’HTA) avec 22 recommandations sur HTA et grossesse (avant, pendant et après la grossesse).
On retiendra en post-partum, chez la femme qui allaite: RECOMMANDATION 18 – (Grade B – Classe 2): privilégier:
– Les béta-bloquants : labétolol, propranolol
– Les inhibiteurs calciques : nicardipine, nifépidine
– L’alpha-méhyldopa
– Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion : béazepril, captopril, éalapril, quinapril (sauf si l’enfant est népréaturéou s’il a une insuffisance réale).
Diététique et lithiases urinaires.
Quelques outils pour une prise en charge adaptée au type de lithiase:
– Cours de la Faculté de Montpellier sur la lithiase
D’où la fiche des Règles hygiéno-diététiques de l’AFU (Association Française d’Urologie)
La majorité des lithiases étant calciques, on recommande une eau pauvre en calcium, notamment l’eau du robinet 🙂
Les eaux bicarbonatées sont contre-indiquées sauf en cas de lithiase urique prouvée.
PEC des urétrites, reco et coût.
Dans le contexte de recrudescence d’infection à gonocoque et chlamydia (d’ailleurs assez souvent associés…), alors qu’apparaissent de plus en plus de résistances notamment aux fluoroquinolones, la HAS a sorti une fiche mémo: Urétrites et cervicites non compliquées : stratégie diagnostique et thérapeutique de prise en charge
Pour info: les coûts de
– l’ECBU (B65=20.15€) 1er jet, ou le prélèvement uretral (B120= 37.2€) ou le prélèvement vaginal (B140= 43.4€) :
– la PCR chlamydia (B85= 26.35€):
– la PCR gono (je n’ai pas trouvé)
– le traitement de 1ère intention contre le gonocoque (ceftriaxone 500 mg en une injection IM unique): 2.86€
– le traitement de 1ère intention contre le chlamydia (doxycycline 200 mg/jour en deux prises par voie orale pendant 7 jours, ou mais avec pus de résistances connues azithromycine 1 g par voie orale en prise unique): 2.65€ la boite de 15 comprimés de doxy 100, et 6.26€ pour azithromycine monodose 1g.
Sources: Nomenclature des actes de biologie, sept 2014 (B =0.31 euros aux Antilles) et pour le prix des médicaments (prix fabricant hors taxes), le site medicprix.sante.gouv.fr
Outil en cancérologie.
Sur le site Oncomip, un ensemble de référentiels en cancérologie, avec notamment:
– un moteur de recherche par spécialité pour la documentation de référence
– le lien avec l’AFSOS pour tous les référentiels concernant les soins de support
– les fiches d’information sur les chimio (orales et injectables) à destination des professionnels et des patients, avec notamment des effets indésirables prévisibles, et leur surveillance, les précautions d’emploi (horaire de prise, avec ou sans eua, écrasable ou pas… élimination des déchets… et autres conseils)
Exemple dans le cancer du sein avec la fiche médecin ARIMIDEX et la fiche patient ARIMIDEX
Nouvelles reco pour les statines?
Depuis novembre 2013, et les nouvelles recommandations de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association, les choses bougent du coté du LDL cholestérol et des statines… et cela se confirme avec les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
En effet comme les nord-américains, les anglais, ne prennent plus en compte la valeur du cholestérol LDL pour traiter par statine, mais le risque cardio-vasculaire.
LES AMERICAINS avec les recommandations de nov. 2013 sur la prise en charge de l’hypercholestérolémie disent:
– Estimation du risque cardiovasculaire (RCV) des patients, à l’aide d’équations validées et adaptées à la population, et ils utilisent dorénavant le score ASCVD (ASCVD-Risk-Estimator), prenant en compte le sexe (entre 40 et 75 ans), l’âge, l’ethnie, la PASystolique, le HDL et le cholestérol total, et la présence d’un diabète ou d’un tabagisme.
– Prévention primaire avec un RCV faible: pas de statine, la balance bénéfice/risque n’étant pas établie: priviliéger les mesures hygieno-diététiques.
– Prise en charge « éducative » de tous les facteurs de RCV (arrêt du tabac et règles hygiéno-diététiques…)
– Choix des seules molécules ayant une efficacité clinique démontrée: les statines.
Ce qui est nouveau:
– Réévaluation du risque en prévention primaire tous les 4 à 6 ans chez les patients âgés de 40 à 75 ans indemnes de maladie cardiovasculaire évolutive.
– Abandon de la stratégie thérapeutique ciblée sur le taux de LDL
– Instauration ou poursuite du traitement par statine à dose fixe dans les situations suivantes :
• patients atteints d’arthériosclérose: un traitement intensif (dose de statine permettant de réduire le LDL de 50%), jusqu’à 75 ans, puis d’intensité modérée (réduction de 30 à 50% du LDL).
• patients ayant un LDL> 1.9g/dL: un traitement intensif.
• diabétiques de type 1 ou 2, de 40 à 75 ans: un traitement d’intensité modérée, et en cas de risque > 7,5% à 10 ans: un traitement intensif.
• tout patients âgés de 40 à 75 ans présentant un risque >7,5% à 10 ans (prévention primaire) : un traitement intensif ou modéré.
LES ANGLAIS, eux utilisent:
• pour les patients entre 40 et 74 ans, le score QRISK2: calculateur QRISK2
• pour les diabétiques de type 2, le score UKPDS: calculateur UKPDS
Ils recommandent:
• chez les patients qui ont un risque cardiovasculaire à 10 ans > 10%: un traitement d’intensité modérée.
• chez les patients ayant une maladie cardiovasculaire ou un diabète de type 2: un traitement intensif.
LES FRANCAIS:
En avril, le Conseil scientifique du CNGE (Collège National des Généralistes Enseignants) a demandé dans un communiqué, une mise à jour des recommandations HAS 2010 concernant l’usage des hypolipémiants, qui préconisent toujours l’instauration du traitement à faible dose, et «une stratégie d’adaptation de la dose en fonction d’un paramètre biologique».
EN CONCLUSION
En attendant une éventuelle modification des recommandations françaises, il reste utile de:
– rappeler les règles hygiéno-diététiques, arreter le tabac, et équilibrer les facteurs de RCV (HTA, DNID)
– calculer le risque cardio-vasculaire de nos patients et l’objectif éventuel de LDL avant d’instaurer un traitement.
– se souvenir que la tolérance des statines est dose dépendante, d’où l’intérêt de la posologie optimale pour atteindre l’objectif, en s’aidant si besoin du tableau suivant: récapitulatif des statines classées par « efficacité sur la baisse du LDL cholestérol ».
Check list priorités dans la PEC des personnes agées.
La HAS publie une nouvelle page sur Améliorer la prise en charge (PEC) des personnes âgées polypathologiques avec notamment:
– tout sur le plan personnalisé de santé (PPS) dont la fiche synthèse mode d’emploi du PPS
– Points clés sur l’amélioration de la qualité et sécurité des prescriptions
– Points clés sur la PEC en ambulatoire
– Check-list d’identification des priorités (ci-dessous) qui peut en ville être utilisée lors de la visite longue et des exemples d’actions/réponses
Mésusage de l’alcool: reco.
En ligne sur le site de la Société Française d’Alcoologie (SFA), les recommandations (version longue) sur le Mésusage de l’alcool: dépistage, diagnostic et traitement et la version courte (messages clés) avec des mémentos pour le généraliste avec notamment:
– les bonnes occasions pour le dépistage
– les équivalences verre-standard
– l’évaluation de la consommation d’alcool, avec le calcul du score AUDIT-C
– les interventions médico-psychologiques pour aider le sevrage, en fonction du score AUDIT-C et des compétences du généraliste
– le syndrome de sevrage: identification, prévention et traitement
– le maintien de l’abstinence: traitements de 1ère et 2ème intention (notamment le baclofène).