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01-07-2017: suite des modifications tarifaires…

Faisant suite à notre article 01-05-2017 nouvelles cotations et tarifs… la suite des modifications tarifaires applicables au 1er juillet (et avant les suivantes au 1er novembre) aux Antilles-Guyane…
Et Ameli étant enfin à jour, vous pouvez consulter tous les tarifs généralistes DOM, et je peux donc vous confirmer:
– la consultation de base reste C(S)+MMG = G(S), mais le C passant à 27.6 euros (tarif métropole +20%), le G sera dorénavant à 29.6 euros
– la visite reste VG(S) , et VG(S) = G(S) = 29.6 euros auquels on ajoute (ou pas) MD=10 euros et/ou des idemnités kilométriques…
– la visite longue reste VL, applicable 1 fois par an, et VL = 50.60
– pour les enfants:
de 0 à 6 ans, on garde la majoration MEG de 5 euros , et donc la consultation se cote G(S)+ MEG =34.6 euros
et pour les examens du 8ème jour, et 9ème et 24ème mois, le COE reste à 46.8 euros (et passera en novembre à 55.20 euros)

– la majoration de coordination (qui s’applique lorsqu’un généraliste renvoie le patient vers son médecin traitant avec un courrier), MCG passe à 5 euros
– les majorations MIC et MSH ont la valeur du C soit 27.6

-pour les certificats Accidents de Travail
certificat initial: G(S) + K0.4= 30.37 euros
certificat final: G(S) + K1= 31.52 euros

– la CA n’existe plus
– le SES (suite examen de santé de la sécu) = 1.5 C = 41.4 euros

NB: pour nos confrères agréés par la préfecture pour la visite d’aptitude au permis de conduire; elle est passée à 36 euros (non remboursés par la sécu).

L’avenir du dépistage du cancer du sein…

J’emprunte à UG Zapping N°124, la communication d’Union Généraliste FMF et son rédacteur (le Dr Claude BRONNER) son article et ses liens vers d’autres auteurs… et vous laisse vous faire votre idée…

A propos du sort du rapport dépistage cancer du sein
Une grande concertation sur le dépistage du cancer du sein a été organisée et a produit des documents plutôt intéressants qu’il est utile de consulter : « Ensemble, améliorons le dépistage du cancer du sein. Concertation citoyenne et scientifique. » Le traitement par l’Inca et le ministère ne déçoit pas et les commentaires de Jean Dobouvetzky avec « Dépistage des cancers du sein : quand agence et ministère tentent de glisser un rapport dérangeant sous le tapis » sont à lire. On peut aussi s’intéresser aux « Chroniques d’un jeune médecin quinquagénaire » qui analyse la plaquette de l’Inca « Cancers du sein, du diagnostic au suivi » et l’assassine avec son post « Comment l’INCa prend les MG pour des cons« .

« Mais la recommandation la plus retentissante est l’arrêt du dépistage organisé. Soit l’arrêt complet (scénario 1), aboutissant à confier aux médecins de premier recours le soin d’informer les femmes et de prescrire à bon escient un dépistage à certaines d’entre elles, avec leur accord. Soit l’arrêt sous sa forme actuelle (scénario 2), aboutissant à une refonte complète avec là encore passage par les généralistes, en utilisant des grilles de risque (à établir) en vue d’éviter que des femmes à faible risque soient dépistées et subissent les effets indésirables du surdiagnostic (bon, c’est pas écrit comme ça, mais c’est assez clair quand même). Dans les deux cas, un élément clé est que la formation initiale et continue des médecins impliqués dans le dépistage (en particulier les généralistes) les mette en mesure d’informer les femmes de la controverse et des effets indésirables du dépistage, afin qu’elles fassent leurs choix personnels en connaissance de cause. Le comité de pilotage estime ne pas avoir les données pour choisir entre les deux scénarios, et détaille quelques uns de leurs avantages et inconvénients ou risques. »
Jean Doubovetzky, médecin généraliste, membre de la rédaction Prescrire et de Cancer-Rose

01-05-17: nouvelles cotations et tarifs

La nouvelle convention fait disparaître et apparaître de nouvelles cotations avec leurs subtilités (comme le fait que le C reste à 25.3)… et surtout de nouveaux tarifs dont nous attendons depuis des jours la déclinaison pour les Antilles…
Vous aurez surement noté comme moi-même qu’Ameli n’est toujours pas à jour et que l’onglet convention de Espace-Pro ne fonctionne pas… et que les infos qui circulent sont discordantes…
Je pense néanmoins pouvoir enfin vous donner (jusqu’aux prochains changements qui surviendront en juillet puis novembre) quelques infos valables, issue de la note info tarifs 01052017 (dernière page) reçue ce jour de notre CGSS de Guadeloupe (mieux vaut tard que jamais…)

– le C reste à 25.3, mais la consultation de « base » est majorée de 2 euros (MMG), et pour plus de « simplicité » devient C(S)+MMG=G(S) = 27.3 euros

– en visite:
le V disparaît et devient VG(S) = 27.3 +/- MD si justifiée qui reste à 10 euros
par contre incertitude sur la VL: est elle toujours à 2C ou 2VG? et donc 50.6 ou 54.6?

– pour les enfants:
exit les MNO et MGE, la consultation est majorée de 5 euros de 0 à 6 ans et devient G(S) + MEG =32.3 euros
exit également le FPE pour les examens du 8ème jour, et 9ème et 24ème mois, qui se cotent dorénavant COE = 46.8 euros

– MCG (coordination) reste à 3 euros

-pour les certificats Accidents de Travail
certificat initial: G(S) + K0.4= 28.07 euros
certificat final: G(S) + K1= 29.22 euros

Des incertitudes persistent sur:
– les majorations MIC et MSH ont elles toujours la valeur du C (25.3) ?
– la CA existe-t-elle toujours à 28.6?

Espérons que d’ici juillet et ces nouvelles modifications ce soit plus clairs… et que les logiciels suivent (autre problème que vous avez surement également rencontré…)

NB: pour nos confrères agréés par la préfecture pour la visite d’aptitude au permis de conduire; elle passe à 36 euros (non remboursés par la sécu).

Diagnostic biologique Zika à la nomenclature.

L’arrêté du 30/03/2016 paru au JO, modifie la nomenclature concernant le diagnostic biologique de l’infection par le virus Zika pris en charge dorénavant dans les situations cliniques suivantes :
– symptomatologie évocatrice chez un patient revenant d’une zone de transmission du virus Zika ;
– symptomatologie évocatrice chez un patient se trouvant dans une zone de transmission du virus Zika pendant une période d’activité du vecteur (en phase épidémique, les indications du diagnostic biologique sont limitées notamment aux formes neurologiques graves, aux femmes enceintes et aux nouveau-nés).

Entre J0 et J7, RT-PCR sang et/ou les urines.
Entre J7 et J10, RT-PCR peut être réalisée dans les urines uniquement.
Une seule cotation par patient.
A partir de J5, le test sérologique peut être réalisé.

Les renseignements cliniques et chronologiques (date de début des signes cliniques ; date du prélèvement), indispensables à l’interprétation des résultats, doivent être obligatoirement consignés dans la fiche de renseignement clinique prévue à cet effet.

5263 Détection de l’ARN du virus Zika par RT-PCR sur prélèvement sanguin jusqu’à J7 après le début des signes cliniques =B 180.

5264 Détection de l’ARN du virus Zika par RT-PCR sur prélèvement urinaire jusqu’à J10 après le début des signes cliniques = B 180.

5265 Détection de l’ARN des virus de la Dengue, du Chikungunya et Zika par RT-PCR sur prélèvement sanguin jusqu’à J7 après le début des signes cliniques =B 320.

Pour info: précédemment dengue + chik + zika sérum + zika urinaire était coté B250, maintenant zika sérum + zika urinaire = B360

Source : JO079-030416

Zika: 3 écho complémentaires prises en charge.

La CGSS diffuse ses mesures concernant les echo supplémentaires dérogatoires zika prises en charge aux 18, 26 et 36èmes semaines de grossesse.
On retiendra que la CGSS à cette fois (comparé au Chikungunya) été plus réactive mais qu’elle est toujours aussi peu « visionnaire » en limitant la mesure au 30/06/2016…
On notera que cela s’applique uniquement aux assurées de la CGSS… rien sur les autres caisses (RAM, LMDE…)
On comprend que c’est à l’assurée de fournir l’attestation mais il n’est pas préciser si la CGSS prévoit de l’envoyer aux femmes ayant déclaré leur grossesse… ou s’il va falloir la demander…

Dans tous les cas: à suivre dans la mise en place autant du coté des patientes que des échographistes!

Nomenclature des actes de biologie.

Quelques exemples histoire de savoir combien coûte nos prescriptions (en dehors du prélèvement +/- déplacement), en sachant que B=0.31 euros aux Antilles.
– hémogramme (NFS+plaquettes) B29
– plaquettes seul B7
– réticulocytes B20
– électrophorèse Hb B60
– VS: B7
– ferritine B33
– vitamine B12: B45, folates B45
– CRP B10
– TP-INR: B20
– Ddimeres B60
– Groupage ABO-Rh: B35

– ECBU : B65
– prélèvement vaginal: B140
– prélèvement uretral: B120
– PCR chlamydia B85
– recherche HPV suite frottis ACS-US: B135

– Test respiratoire à l’urée (type HELIKIT): B65
– Copro-parasito des selles:B145
– Ac antiDNA: B40, AntiPCC: B60
– Acantiphospho et anticardiolip: B 70

– TPHA +VDRL: B20
– séro toxo: B40, rubéole B40, CMV B85, EBV B20, HIV B52
– Hépatite B: AgHBS+AcantiHBs B107, AcantiHBs seul B55
– Hépatite C: AcantiVHC B55
– charge virale HIV B220
– RT PCR chik B180, RT PCR dengue B180, test NS1 dengue B50
– lipase B9, gGT, TGO

– bHCG sanguin B30, prolactine B51
– aFP B63, PSA total B41 (contre B70 pour un PSA total+libre)
– dépakinémie B65, digoxinémie B65
-NTproBNP: B 84

– TSH B31, THS +T4libre B58
– Ac antithyroglobuline B40, anti-récepteurs TSH :B115

– HBA1c B30, glycémie B5
– TG B7, Chol total B5, TG+Chol total+HDL+calcul LDL: B27
– créatininémie B7, iono sang B13, potassium seul B7
– proteinurie B4, microalbuminurie B15
– protides totaux B7, Albuminémie B10, électrophorèse des proteines B53

Source: http://www.codage.ext.cnamts.fr/f_mediam/fo/nabm/DOC.pdf

Le chik vu par la CGSS.

Diapositives issues de la présentation par Mme JALCE de la CGSS Guadeloupe de « L’épidémie de chikungunya, un an après… le regard de l’Assurance Maladie », faite lors du RetEx chikungunya, juin 2015.
On retiendra l’effet ridicule (85 bénéficiaires) et sans surprise… de la mesure très médiatiquement annoncée au journal par la Ministre de passage… sur la prise en charge à 100% des antalgiques: une vraie usine à gaz, avec une mise en œuvre des plus inadaptée (patients, médecins et pharmaciens très mal informés, et retard à la mise en œuvre effective)…

Comparaison du coût des consultations dans le monde.

Au moment où les médecins généralistes français parlent de passer la consultation (C ou CS) à 25 euros, alors qu’elle est bloquée à 23 euros depuis janvier 2011, et que tous les autres médecins sont à 25 euros… il est intéressant de comparer avec le coût moyen des consultations médicales dans 10 pays (article et tableau issus du site de l’assureur APRIL, et signalé par le Dr BRONNER dans UGé Zapping N°112 de nov. 2015)

Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe