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ROSP : analyse critique …

ROSP : analyse critique … est un article publié sur le site de la FMF (Fédération des Médecins de France), à lire en détail…, mais on retiendra que le « Dr Moyen » pour une patientèle théorique de 800 patients, pourra en 2016 prétendre en moyenne à 6312 euros (dont 2800 de ROSP « organisationnelle »).
Avec toujours les mêmes remarques : « les items qui rapportent le plus ne dépendent pas du médecin ; l’excellent résultat de la (non-)prescription des vasodilatateurs est dû à leur non-remboursement, et le bon résultat des génériques à la substitution par les pharmaciens.

Le résultat catastrophique de la vaccination anti-grippale est consécutif à la politique désastreuse des vaccinodromes H1N1, et celui des mammographies à la non-cotation des mammographies faites dans les hôpitaux ».

Leur conclusion est donc assez juste: « Alors puisque votre action ne change pas grand-chose à votre résultat, ne vous enquiquinez pas à essayez de changer … travaillez comme vous l’entendez, et prenez l’argent que la CNAMTS vous offre.

Et pour l’avenir : on peut à mon avis pronostiquer presqu’à coup sûr une disparition dans la prochaine convention des objectifs réalisés par la moyenne des médecins (ou au moins le durcissement des critères) et, sur le plan organisationnel, le renforcement de l’utilisation des téléservices (1 seule utilisation est vraiment symbolique) et l’obligation de réalisation des synthèses annuelles. »

Comparaison des revenus libéraux.

Au moment où les médecins généralistes parlent de passer la consultation (bloquée depuis janvier 2013 à 23 euros) à 25 euros (comme les autres spécialistes)… il est toujours intéressant de comparer les revenus des médecins généralistes français, avec ceux de leurs homologues dans le monde, ou ceux des autres spécialistes, ou encore aux autres professions libérales en France.

A lire les articles du Figaro en novembre 2013 Les médecins gagnent moins en France qu’à l’étranger, et en avril 2015: Combien gagnent réellement les médecins? pour les différences entre spécialités en France.
Par ailleurs le UG Zapping N°107 du 13 juillet 2015 du Dr BRONNER attirait notre attention sur les statistiques d’une AGA (Association de Gestion des Professions Libérale Agréée), avec les moyennes des bénéfices non commerciaux des professions libérales et un tableau récapitulatif des BNC 2014: record absolu pour les mandataires judiciaires à 357 235 €/an, des anesthésistes au second rang suivi par les notaires.
Les généralistes sont à 76 729 €/an, les généralistes collaborateurs à 45 003 € et les remplaçants à 37 813 €.

Majorations de suivi: MSH et MIC.

Depuis fin 2013, dans les suites d’hospitalisation 2 majorations valorisées 1C peuvent s’appliquer: MSH et MIC.
• La Majoration de Suivi d’Hospitalisation (MSH)
C(S) + MSH = 50.6, ou en visite: V(S) + MD+ MSH = 60.6€
Cette consultation (ou visite) doit être réalisée une seule fois dans le mois qui suit la sortie, par le médecin traitant en secteur 1, pour un «patient polypathologique, présentant une altération de l’autonomie nécessitant un suivi médical rapproché spécifique et la coordination avec au moins un intervenant paramédical, dans les suites d’un séjour hospitalier qui a présenté :
– soit la nécessité d’un recours à une intervention chirurgicale
– soit pendant lequel a été diagnostiquée une pathologie chronique grave ou la décompensation d’une pathologie chronique grave préexistante.»

Au cours de cet acte (à domicile ou non), le médecin traitant «met en œuvre toute action permettant d’éviter une réhospitalisation :
– il évalue l’état médical du patient et son autonomie dans son contexte familial et social
– il évalue le niveau d’information du patient et sa compréhension de la pathologie, de l’observance des traitements et des bilans nécessaires, de la reconnaissance des signes d’alarme
– il réévalue l’efficacité et la tolérance du traitement
– il veille à l’adéquation entre les besoins du patient et les moyens mis en place ;
– il renseigne le dossier médical du patient.»

• La Majoration de suivi après hospitalisation pour décompensation d’Insuffisance Cardiaque (MIC):
C(S) + MIC = 50.6, ou en visite: V(S) + MD+ MIC = 60.6€
Cette consultation (ou visite) doit être réalisée une seule fois dans les deux mois qui suivent la sortie, par médecin traitant en secteur 1 «en présence des aidants habituels, pour les patients insuffisants cardiaques polypathologiques et polymédicamentés, ayant été hospitalisés en unité de court séjour, pour un épisode de décompensation de leur pathologie»

Au cours de cet acte (à domicile ou non), le médecin traitant doit :
– «évaluer le niveau d’information du patient et sa compréhension de la pathologie, des signes d’alarme et de son traitement
– réévaluer et apprécier l’efficacité ainsi que la tolérance du traitement
– mettre en œuvre un plan de soins en concertation avec le cardiologue correspondant, sur la nécessité de consultations spécialisées complémentaires, sur toute action permettant d’éviter une réhospitalisation en urgence
– veiller à l’adéquation entre les besoins

Cotation MCG.

La cotation MCG (Majoration de Coordination Généraliste), rémunère (3 euros) la coordination entre les 2 généralistes.
MCG est applicable aux consultations des patients à partir de 16 ans ayant choisi un médecin traitant, dans les 2 cas suivants:

article 13.2 de la convention de 2011:
Lorsque le médecin correspondant, adhérant à la présente convention et appliquant les tarifs opposables, reçoit le patient pour des soins itératifs et procède à un retour d’informations au médecin traitant, il bénéficie d’une majoration de coordination applicable à la consultation.

et article 15.2 :
En cas de consultation par un assuré éloigné de sa résidence habituelle et donc de son médecin traitant désigné, le praticien régi par la présente convention et appliquant les tarifs opposables ou ayant adhéré à l’option de coordination ou au secteur optionnel (dans l’hypothèse où il serait mis en place) peut, sous réserve de procéder à un retour d’informations au médecin traitant, appliquer à la consultation la majoration de coordination définie supra.

Exemple:
Mme X habite Marie-Galante et vient passer quelques jours chez sa fille à Gosier. Pendant ce séjour, elle consulte un généraliste pour cystite.
Celui-ci peut (s’il fait un retour d’information au médecin traitant) coter:
C(S)+MTH +MCG = 28.3 €

HAD en Guadeloupe.

L’hospitalisation à domicile (HAD) est une hospitalisation à part entière qui permet d’assurer, au domicile du malade, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés associant professionnels médicaux, paramédicaux et sociaux. Elle peut concerner des patients de tous âges, atteints de pathologies graves aiguës ou chroniques, souvent multiples, évolutives et/ou instables qui, en l’absence de prise en charge en HAD, seraient hospitalisés.
ETAT DES LIEUX: à partir des fiches éditées par la fédération nationale des établissements d’HAD:
– L’HAD : historique et financement.
– Les établissements d’HAD: part du privé et du public, activité en fonction des départements.
En France entière l’offre est répartie pour moitié entre structures publiques et privées.
En Guadeloupe on compte des établissements publics (CHUPPA, CGRaizet, Hôpital local de Capesterre, CH Beauperthuy), privés (Clinique de Choisy, Nouvelles Eaux Marines, Nord Basse-Terre, Centre Médico-social), et mixte (CGS de Marie Galante).

Carte établie en 2014 par le Dr HUYNH Bao, médecin coordonnateur HAD (clinique de Choisy).
– Les pathologies, les soins, et les principes d’admission:
En Guadeloupe (chiffres de 2013):
– la patientèle est constituée de 45 % d’hommes et 55% de femmes (versus 38% et 62% pour la France entière), et 64 % des patients ont plus de 70 ans (versus 35% en France entière où une grande part de l’activité est liée a la prise en charge anté et post-partum).
– 1 103 patients ont été pris en charge, principalement pour « Soins de nursing lourds » et « Soins Palliatifs », avec une durée moyenne de séjour de 51.6 jours (versus 22 pour la France entière).
Les motifs prévus par le cadre législatif pour une HAD sont notamment les soins palliatifs, nursing lourds, traitements intra-veineux lourds, pansements complexes (escarres, ulcères, brûlures…), nutritions entérale et parentérale, assistance respiratoire, suites de chirurgie.
En fonction de la zone géographique du patient, le médecin (hospitalier ou libéral) fait une demande de prise en charge (via le logiciel TRAJECTOIRE pour les hospitaliers, soit via un modèle propre à chaque HAD) auprès d’un établissement d’HAD.
L’admission et la prise en charge par l’équipe pluridisciplinaire (médecin coordonnateur, IDE, aide-soignante, kiné, diététicienne, psychologue, assistance sociale…), ne se fait que si:
– accord écrit du patient (et/ou ses aidants)
– accord écrit du médecin traitant, qui participe à l’élaboration du protocole de soins piloté par le médecin coordonnateur, mais est sensé être au centre du dispositif, et assurer le suivi par ses visites.
– accord du médecin coordonnateur, après évaluation médicale, paramédicale, sociale, logistique, administrative et financière.Celui-ci est référent au niveau de l’établissement, et le garant de la bonne exécution du protocole de soins, mais il n’est pas sensé prescrire, ou se substituer au médecin traitant (sauf en cas d’urgence).
– La Charte de l’HAD, avec ses 10 labels de qualité, et son obligation de permanence et continuité des soins, 24h/24, 7j/7.

A NOTER:
– Il n’existe pas de modèle économique, ni fonctionnel commun pour les tous les établissements HAD, bien s’enquérir du fonctionnement interne lors d’une demande de prise en charge en HAD
– Chaque HAD a son modèle de demande d’admission, à se procurer par demande à l’adresse mail de l’HAD concernée.
– Les HAD publiques prennent en général à leur charge les couches, alèses…
– Le forfait rémunérant est un «tarif tout compris», ou GHT (Groupe Homogène de Tarif) visant à couvrir l’ensemble des moyens mobilisés (humains, matériels, techniques…) pour assurer la prise en charge globale du patient.
– Les honoraires de visite du médecin traitant, restent à la charge du patient lors d’une HAD en établissement privé (en pratique faire des FSE ou flux dégradés pour ces patients en ALD). Dans le cas des HAD publiques, c’est l’établissement public qui règle les honoraires du médecin traitant (dotation prévue à cet effet, mais en pratique je n’ai pas d’expérience car j’ignorais jusqu’à hier ce point).

Article relu et corrigé par le Dr HUYNH Bao, médecin coordonnateur HAD (clinique de Choisy), et Mme VIGON, Service Gestion du Risque Maladie, Direction de l’Assurance Maladie, CGSS de Guadeloupe.

Crédit d’Impôt Compétitivité Emploi.

Pour ceux d’entre vous qui employez des salariés (secrétaire, femme de ménage…), vous bénéficiez du Crédit d’impôt pour la compétitivité et l’emploi (CICE), avec un taux fixé à 6% pour les rémunérations versées en 2014.
1) Si vos employés sont déclarés à l’URSSAF selon le régime normal, et vous avez déclaré l’assiette du crédit d’impôt lors de l’établissement de chaque bordereau URSSAF depuis le 01/01/2014.
Vous devez:
• remplir le formulaire 2079-CICE-SD avant le 5 mai 2015 (si cela n’a pas été fait par votre AGA)
• reporter le chiffre sur votre déclaration générale de revenus (2042C PRO, ligne 8TL).
Le montant du crédit d’impôt sera déduit de votre imposition et donc restitué immédiatement.

2) Si vos employés sont déclarés via le Titre de Travail Simplifié (TTS):
L’URSSAF ou la CGSS déclare directement aux services fiscaux le montant du CICE.
Ils vont vous en adresser une copie du montant pour que vous puissiez en reporter le montant sur votre déclaration générale de revenus (2042C PRO, ligne 8TL).
Le montant du crédit d’impôt sera déduit de votre imposition et donc restitué immédiatement.

Pour plus d’info rapprochez vous de votre comptable ou de votre AGA.

Comment passer commande des kits de test de dépistage du DOCCR?

Nouvelle technique pour le dépistage du cancer colo-rectal avec les tests immunologiques, qui sont à commander à partir de maintenant:
– par e-mail agwadec@wanadoo.fr
– par téléphone 0590 38 15 03 ou fax 0590 32 51 69
– par internet sur ESPACE PRO, mais pas dans l’onglet « commande » comme on aurait pu s’y attendre…
J’ai testé; pour réponse un mail promettant livraison dans 3 semaines: à suivre… en attendant les sessions de formation, promises par le communiqué d’aout.

Messagerie professionnelle sécurisée.

En mai 2011, le Dr Julien DUFRENNE a soutenu à la Faculté de Médecine Antilles-Guyane, sa thèse dont voici le résumé, et le lien vers le texte intégral.

On note la collaboration du Dr C.Bronner, dont on connait le site et la lettre d’information mensuelle UGe Zapping.

Cette thèse rappelle
• les avantages et enjeux de l’utilisation de la Messagerie Sécurisée de Santé (MSS) par les médecins:
– le gain d’environ 3 heures/semaines, consacrées aux tâches administratives (secrétariat, archivage, recopiage…)
– la facilitation des échanges (formulaires, courriers, comptes rendus, résultats…), entre les acteurs de santé: généralistes/spécialistes/ville/hôpital/ laboratoires d’analyse/Assurance Maladie…
– le développement de l’e-médecine, et de l’e-prescription,
– enfin si on y arrive un jour, mais à quel coût… le DMP.

• l’état des lieux de « départ »
– en 2007, 20% des généralistes libéraux n’étaient pas de connecté à Internet au cabinet.
– en 2008, les généralistes étaient 20% seulement à utiliser une messagerie sécurisée (Apicrypt® pour 74% d’entre eux), et 29% échangeaient sur Internet via une messagerie NON sécurisée.
– en 2011, 24% seulement des généralistes étaient abonnés à Apicrypt (seule solution de MSS à faire consensus)

La modification des habitudes des médecins concernant les nouvelles techniques d’information et de communication (NTIC) est un processus long et complexe, qui s’accélère avec:
• du cote conventionnel
– informatisation du cabinet rendue casi obligatoire (dossier médical, base de médicament, télétransmission, ROSP…)
– télétransmission d’au moins 75% des feuilles maladies, qui conditionne aussi la ROSP…
– la dématerialisation de plus en plus de formulaires échangés avec l’assurance maladie, via EspacePro: protocoles ALD, déclaration médecin traitant, AT…

• du coté de l’Ordre:
– mise en place du numéro RPPS et de la CPS 3ème génération, véritable «carte d’identité électronique du professionnel de santé» utilisée pour la signature des messages cryptés
– création d’un annuaire unique, pour l’ensemble des professionnels de santé sur le site www.mssante.fr, mis en œuvre par le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM), les Ordres professionnels de santé et l’ASIP Santé.Vous pouvez créer des adresses électroniques professionnelles stables (pour une utilisation durable) et sécurisées: ______@medecin.mssante.fr, puis échanger avec vos confrères (que vous pouvez inviter à vous rejoindre) et l’ensemble des professionnels de santé à partir de l’annuaire national certifié. Ce service est gratuit.

Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe