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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

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Point sur les recommandations de prise en charge de la DENGUE.

– Les dernières recommandations OMS datent de 2009 et sont principalement basées sur le test du tourniquet: technique peu répandue chez nous et dont la reproductibilité et fiabilité sont encore débattues…

– Pour la prise en charge des adultes: Le document « dengue et conduite à tenir en phase épidémique » produit par l’ARS Martinique en 2009, a l’avantage de rappeler la clinique en 3 phases de la maladie, de produire un organigramme qui différencie clairement les patients à risque ou ayant des signes d’alerte, du « patient type » (le plus fréquent, sans pathologie associée, ni signe de complication), et de proposer une prise en charge adaptée à ces différents patients.

– Concernant les enfants: les recommandations de l’ARS Guadeloupe, qui s’inspirent de publications de 2007, préconisent un bilan biologique assez mal défini, systématique pour TOUS les patients et avant J3… ce qui semble abusif et ne cible pas la phase critique (classiquement autour du 5ème jour).

Un des objectifs du RETEX dengue qui a réunit en novembre 2011 des biologistes, infectiologues, pédiatres, urgentistes, épidémiologistes… des 3 DFA, est justement de formuler de nouvelles « recommandations d’orientation et de prise en charge des patients (adultes et enfants) suspects de dengue » notamment destinées aux médecins de ville, et qui répondent à « quel bilan biologique? pour qui? et quand? »
Nous nous en ferons évidemment l’écho dès quelles seront disponibles…

32èmes journées de l’HTA, décembre 2012.

hta 32A l’issu des 32èmes journées de l’HTA, vous pouvez en vous inscrivant accéder à la médiathèque des communications, parmi lesquelles la présentations du  Dr CARRERE Philippe, (chef de clinique en médecine générale en Guadeloupe) sur « multiparité et obésité en population adulte féminine guadeloupéenne » (chercher par auteur).
On notera qu’il a aussi présenter sous l’égide de l’UAG, une vidéo sur « connaissances de santé et niveau de revenu en population adulte guadeloupéenne », et 2 posters, dont l’un a obtenu le prix du meilleur poster pour le travail sur « surexposition télévisuelle et comportements à risque en population adulte guadeloupéenne » .

La Société Française d’HyperTension Artérielle (SFHTA), a émis des recommandations sur la prise en charge de l’HTA de l’adulte: rien de nouveau… mais on retiendra que l’HTA dans 20% des cas n’est pas traitée, et dans 50% des cas non controlée.

Rationalisation des certificats médicaux.

La Circulaire relative à la rationalisation des certificats médicaux DSS/MCGR/DGS no 2011-331 du 27 septembre 2011 fait le point sur les demandes de certificats…
Elle est disponible sur les sites de l’ordre et des ministères de la santé, et des sports-jeunesse-éducation. Vous pouvez l’afficher dans vos salles d’attente et vous en servir pour « calmer » les demandes plus ou moins justifiées des parents, écoles, mairies, cantines, professeurs de sport… et justifier vos refus…

On retiendra:
PAS de certificat pour :
– l’entrée en crèche ou à l’école (seules les vaccins obligatoires à jour sont exigibles)
– l’aptitude au sport à l’école (exigible uniquement en cas d’inaptitude)
– les absences scolaires de moins de 4 jours (c’est aux parents de justifier l’absence)
– le mariage (oublié de la liste), le certificat pré-nuptial est abrogé depuis le 01/01/2008! Il concernait 270 000 couples/an en 2007 et avait un coût des 14 millions d’euros!!! pour la sécurité sociale (source Wikipédia).

Par contre reste nécessaire les certificats:
– pour le sport en club, licence… (consultation non prise en charge par la sécurité sociale)
– pour la vie en collectivité en cas de maladie contagieuse (en pratique courante: varicelle, gale, teigne, pyodermite).

Reco: Objectif LDL-cholestérol

Point sur les recommandations:  Nous vous recommandons cet article belge (en français) qui fait la synthèse suite aux publications de 2011 de l’European Atherosclerosis Society et l’European Society of Cardiology, sur les objectifs de LDL-cholestérol à atteindre en fonction du profil du patient, et  les moyens d’y arriver… 

Le risque cardiovasculaire est calculé par de nouvelles tables SCORE  (appelées SCORE HDL) qui tiennent compte du taux de HDL-C en plus des paramètres habituels. Vous pouvez aussi utiliser ce calculateur.

En résumé:

NB: L’exploration d’une anomalie lipidique (EAL) qui comprend aspect du sérum, cholestérol total, triglycérides, cholestérol-HDL et le calcul du cholestérol-LDL, est cotée B30 = 9.3 euros.

 

Outil: Echelle d’EPWORTH

L’échelle d’EPWORTH est un questionnaire utilisé dans le dépistage des apnées du sommeil, et qui mesure la somnolence diurne subjective.
La somnolence étant « la propension plus ou moins irrésistible à s’endormir si l’on est pas stimulé ». Elle est cotée de 0 à 3 (nulle, faible, modérée, élevée). Un score supérieur à 9 est pathologique et traduit une hypersomnie diurne, à explorer par un enregistrement du sommeil.

3èmes Journées Inter-Régionales de Veille Sanitaire des Antilles-Guyane, octobre 2012.

3eme JIRVS
Les 3èmes JIRVS Antilles-Guyane ont eu lieu au Gosier les 26 et 27 octobre 2012. Le BVS-AG, aout-sept.2012 y est consacré, avec des résumés des communications, et sur le site de l’INVS un accès en ligne aux diaporamas supports des communications orales, classées par sessions:

– veille et recherche (surveillance animale, génotypes du BK…)
– international (règlement sanitaire, alertes…)
– environnement ( chlordécone, algues, brumes du Sahara…)
– santé publique (cancers, vaccinations…)
– émergences (grippe, chikungunya…)
– infectieux (dengue, rubéole, rougeole, VIH…) avec une session spéciale leptospirose (incidence et mortalité, cas groupés…)

Département de Médecine Générale de Guadeloupe.

Depuis 2004, la Médecine Générale est une Spécialité.
Le Diplôme des Etudes Spécialisées de Médecine Générale (DESMG), est préparé sous l’égide de l’Université des Antilles et de la Guyane (UAG).univ

La filière universitaire à été mise en place, avec des missions de recherche et d’enseignement, et l’attribution de postes universitaires:
– Dr Jeannie HELENE-PELAGE, Professeur des Universités (PU) associée et Coordinatrice du DESMG
– Dr Franciane GANE-TROPLENT, Maitre de Conférence (MCU) associée.
– au poste de Chef de Clinique Universitaire (CCU) le Dr Wale KANGAMBEGA puis actuellement le Dr Philippe CARRERE.

Le DMG, a mis en place un site sur lequel vous pouvez  notamment trouver:
– l’annuaire de la Faculté de Médecine
– la liste des Maîtres de Stage Universitaires (MSU)
– la liste des DIU proposés par l’UAG (Guadeloupe, Martinique et Guyane) pour l’année universitaire 2012-2013
– l’index des thèses de Médecine soutenues dans le cadre de l’UAG depuis 1999 (à consulter à la bibliothèque, en attendant de pouvoir un jour les télécharger…)
– la liste des recommandations HAS
– des liens utiles notamment pour la recherche bibliographique…