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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

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PEC du vitiligo au CHU de Guadeloupe

Information du Pr. Nadège Cordel , Chef de service, Dermatologie-Immunologie Clinique-CHU de Guadeloupe.

Le vitiligo est une maladie inflammatoire mettant en jeu des processus immunologiques qui aboutissent à une dépigmentation de la peau et des poils liée à la destruction des cellules de la peau qui fabriquent son pigment: les mélanocytes.
Cette maladie particulièrement affichante chez les sujets à peau foncée touche 0,5 à 2% de la population mondiale avec un équilibre homme/femme et entre les différents pays.
Elle débute avant l’âge de 30 ans dans 80% des cas et de 20 ans dans 50% des cas.
Le vitiligo ne doit plus être une fatalité
Le service de dermatologie-immunologie clinique est doté d’une cabine de photothérapie ASTIV 338 UV 7002K Waldmann qui délivre les rayons UV nécessaires au traitement de 1ère intention du vitiligo.
Les séances au rythme de 3 fois par semaine sont prises en charge par la sécurité sociale sous réserve d’ une demande d’entente préalable.
Une consultation avec le dermatologue du CHU en charge de l’ activité muni d’ un courrier  est indispensable pour confirmer le diagnostic et débuter le traitement.
Les professionnels peuvent  adresser leurs demandes à l’adresse dermato-immuno@chu-guadeloupe.fr  qui est réservée aux professionnels en précisant en objet « demande de consultation pour vitiligo »
ou
Les patients peuvent prendre directement RDV avec le courrier du médecin à l’adresse sec.pfma@chu-guadeloupe.fr, en précisant en objet « demande de consultation pour vitiligo »
A LIRE : plus d’infos sur le site de l’Association Française du vitiligo  https://www.afvitiligo.com/actualites/

Diabète type 2: synthèse évolution des reco

La metformine reste le traitement de première intention, pendant longtemps associée aux sulfonylurées, et à l’insuline si insuffisant.
Dans les dernières années apparition de nouvelles molécules plus ou moins interressantes:
– vers 2000 les thiazolidinediones dont la rosiglitazone, mises sur le marché vers 2000, et retirées en France en 2011, du fait notamment d’effets néfastes (prise de poids, décompensation cardiques…)
– 2005: les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase- 4 (iDPP4) et les agonistes des récepteurs du GLP-1 (GLP1- RA), avec des effets bénéfiques sur le plan cardiologique et des modes d’administration simplifiés (formes hebdomadaires pour la dulaglutide et sémaglutide) ou mono-journalières (liraglutide)
– 2020: les inhibiteurs du SGLT2 (gliflozines dont dapagliflozine) agissent en diminuant la réabsorption tubulaire du glucose et en entraînant une excrétion urinaire du glucose de l’ordre de 50 g/j .

La sécurité consistant à privilégier les classes qui ne provoquent pas d’hypo.
D’où l’évolution des algorithmes thérapeutiques, et des reco de l’American Diabetes Association (ADA) et de l’European Association for the Study of Diabetes (EASD), et notamment le « position statement 2018 » toujours d’actualité.Et si on veut prendre en compte le nombre de prises et le cout :

 

Source/A lire : Diabète de type 2 : évolution sur 10 ans des recommandations thérapeutiques de l’ADA et de l’EASD sur le site https://www.diabetologie-pratique.com/ 

COVID long: reco et fiches

Après la PEC des formes aigues… les formes prolongées.
A écouter : le  Podcast de Fréquente Médicale, Le covid long… une nouvelle maladie embarrassante  avec comme invités
– Pr Dominique SALMON, ancienne chef de service d’infectiologie à l’Hôtel-Dieu, devenue spécialiste de cette nouvelle maladie
– Dr Nicolas BARIZIEN, rééducateur à l’hôpital Foch à Suresnes.

A lire:
– le webinaire HAS d’avril 2021:  symptomes prolongés COVID
– le kit de la recommandation HAS avec les fiches par symptome
(fatigue, dyspnée, douleurs thoraciques, douleurs, troubles neurologiques…) avec des CAT et scores pour aider aux diagnostics et orientations et en gardant en mémoire les 12 réponses rapides suivantes.

Actualités concernant la « Visite Longue »

D’abord réservée aux patients en ALD pour une pathologie neuro-dégénérative identifiée (démences, Parkinson, SEP…), vus à domicile (ou en EHPAD) en présence des aidants habituels (famille, aide-ménagère…)
Etendue depuis février 2019, aux
–  visite complexe pour soins palliatifs, réalisée par le médecin traitant
– 1ere visite à domicile pour un patient entrant dans la patientèle médecin traitant, dès lors que:
a) le patient n’avait pas ou souhaite changer de médecin traitant
b) est en incapacite de se déplacer pour raison médicale
c) est en ALD ou agé de plus de 80 ans.

A partir du 01/04/2022, la VL est étendue à tous les patients de plus de 80 ans en ALD, et reste valable pour tous les patients atteints de troubles dégénératifs ou en soins palliatifs, quel que soit leur âge, en s’aidant si besoin  de la check-list PEC personnes âgées.

La cotation à utiliser en Guadeloupe est : VL (72 €) + MD (10 €)  +/- IK, maximum une fois par trimestre, sauf  pour les soins palliatifs qui se coteront sans intervalle mais limitées à 4 par an.

EMEROD : Equipe Mobile d’Evaluation , de Réadaptation et d’Orientation à Domicile.

Une découverte récente et bien utile : l’EMEROD ou Equipe Mobile d’Evaluation , de Réadaptation et d’Orientation à Domicile, pour nous aider dans la prise en charge de nos patient handicapés à domicile, ceux pour qui justement les déplacement sont compliqués…
Le flyer EMEROD résume les indications, missions et objectifs
Les demandes sont à remplir directement (sans impression) dans la fiche demande intervention EMEROD puis à envoyer à emerod@chu-guadeloupe.fr