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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

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Cotation du frottis.

Le frottis cervico-vaginal (FCV) est recommandé par la HAS (juillet 2010), chez les femmes de 25 à 65 ans, dans le cadre du dépistage du cancer du col utérin, tous les trois ans.
Depuis le 01/01/2017, les généralistes en secteur 1 et les signataires de l’Optam peuvent cumuler le JKHD001 (=12.46 euros) à taux plein avec le G(S), donc coter:  G ou GS + JKHD001 = 29.6 + 12.46 = 42.06 €

NB: si la patiente est adressée à un autre généraliste celui-ci pourra coter C2 + JKHD001 =  = 67.66€, à conditions que 1) ce généraliste soit  spécialiste en médecine générale, et 2) qu’il fasse un retour au MG traitant, et ce jusqu’au 1er octobre 2017 où le C2 sera remplacé par l’APC.

Les gynécologues à tarifs opposables, eux cotent:
CS + MPC + MCS + JKHD001 = 47,06 euros (42,46 euros tarif métropole).

Directives anticipées, et personne de confiance.

 Le texte de loi qui s’applique est le Décret n° 2016-1067 du 3 août 2016 relatif aux directives anticipées prévues par la loi n° 2016-87 du 2 février 2016 créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie.
Plusieurs supports peuvent nous aider à le faire connaitre et mettre en œuvre:
–  la plaquette de l’ADMD sur  Les droits relatifs à la personne en fin de vie 
– le guide HAS à destination du grand public
– le fiche HAS personne de confiance avec un modèle de formulaire
– le guide HAS à destination des professionnels
– le Bulletin de l’Ordre, spécial fin de vie de mai-juin 2013
– les modèles de rédaction des directives anticipées et de désignation de la personne de confiance proposés par le site sante.gouv.fr, ou en utilisant le formulaire ADMD aussi disponible sur le site de l’Association pour le Droit de Mourir dans la Dignité qui compte près de 65 000 adhérents, et propose de converser vos directives anticipées (en vous rappelant tous les 2 ans et demi de les mettre à jour).

directives anticipées

Anguillulose aux Antilles.

Peut être aviez vous participé au receuil de données pour la thèse du Dr Emmanuel LARSABAL, sur l’anguillulose aux Antilles… ce qui me permet de partager avec vous les résultats et les recommandations qui en découlent pour notre pratique.
angui 1angui 2Pour rappel l’ivermectine doit être prise à jeun (et le rester pendant les 2 heures qui suivent) et la posologie est fonction du poids du patient.

Recommandations pour H.Pylori

Les Recommandations HAS mettent l’accent sur certaines indications de la recherche d’une infection à H. pylori comme:
–  ulcère gastrique ou duodénal (actif ou antécédent)
–  antécédents familiaux de cancer gastrique.
–  prise d’aspirine ou d’AINS chez un patient ayant un antécédent d’ulcère
–  dyspepsie chronique sans lésion visible à la gastroscopie
–  anémie par carence en fer ou en vitamine B12 sans cause retrouvée
– purpura thrombopénique immunologique ou à une forme de lymphome gastrique (dite du MALT -mucosal-associated lymphoid tissue)

La HAS met aussi à disposition des outils comme des modèles de courrier pour la demande de fibro+biopsie au gastro-enterologue, et de réponse du gastro avec le traitement adapté en cas de positivité, et renvoie vers la fiche de pertinence de traitement pour les détails, et sinon vers le site antibioclic régulièrement mis à jour.

01-07-2017: suite des modifications tarifaires…

Faisant suite à notre article 01-05-2017 nouvelles cotations et tarifs… la suite des modifications tarifaires applicables au 1er juillet (et avant les suivantes au 1er novembre) aux  Antilles-Guyane…
Et Ameli étant enfin à jour, vous pouvez consulter tous les tarifs généralistes DOM, et je peux donc vous confirmer:
– la consultation de base reste C(S)+MMG = G(S), mais le C passant à 27.6 euros (tarif métropole +20%), le G sera dorénavant à 29.6 euros 
– la visite reste VG(S) , et VG(S) = G(S) = 29.6 euros auquels on ajoute (ou pas) MD=10 euros et/ou des idemnités kilométriques…
– la visite longue reste VL, applicable 1 fois par an, et VL = 50.60
– pour les enfants:
de 0 à 6 ans, on garde la majoration  MEG de 5 euros , et donc la consultation se cote G(S)+ MEG =34.6 euros
et pour les examens du 8ème jour, et 9ème et 24ème mois,  le COE reste à 46.8 euros (et passera en novembre à 55.20 euros)

– la majoration de coordination (qui s’applique lorsqu’un généraliste renvoie le patient vers son médecin traitant avec un courrier), MCG passe à 5 euros
 – les majorations MIC et MSH ont  la valeur du C soit 27.6

-pour les certificats Accidents de Travail
certificat initial: G(S) + K0.4= 30.37 euros
certificat final: G(S) + K1= 31.52 euros

– la CA n’existe plus
– le SES (suite examen de santé de la sécu) = 1.5 C = 41.4 euros

NB: pour nos confrères agréés par la préfecture pour la visite d’aptitude au permis de conduire; elle est passée à 36 euros (non remboursés par la sécu).

L’avenir du dépistage du cancer du sein…

J’emprunte à UG Zapping N°124, la communication d’Union Généraliste FMF et son rédacteur (le Dr Claude BRONNER) son article et ses liens vers d’autres auteurs… et vous laisse vous faire votre idée…

A propos du sort du rapport dépistage cancer du sein
Une grande concertation sur le dépistage du cancer du sein a été organisée et a produit des documents plutôt intéressants qu’il est utile de consulter : « Ensemble, améliorons le dépistage du cancer du sein. Concertation citoyenne et scientifique. » Le traitement par l’Inca et le ministère ne déçoit pas et les commentaires de Jean Dobouvetzky avec « Dépistage des cancers du sein : quand agence et ministère tentent de glisser un rapport dérangeant sous le tapis » sont à lire. On peut aussi s’intéresser aux « Chroniques d’un jeune médecin quinquagénaire » qui analyse la plaquette de l’Inca « Cancers du sein, du diagnostic au suivi » et l’assassine avec son post « Comment l’INCa prend les MG pour des cons« .

« Mais la recommandation la plus retentissante est l’arrêt du dépistage organisé. Soit l’arrêt complet (scénario 1), aboutissant à confier aux médecins de premier recours le soin d’informer les femmes et de prescrire à bon escient un dépistage à certaines d’entre elles, avec leur accord. Soit l’arrêt sous sa forme actuelle (scénario 2), aboutissant à une refonte complète avec là encore passage par les généralistes, en utilisant des grilles de risque (à établir) en vue d’éviter que des femmes à faible risque soient dépistées et subissent les effets indésirables du surdiagnostic (bon, c’est pas écrit comme ça, mais c’est assez clair quand même). Dans les deux cas, un élément clé est que la formation initiale et continue des médecins impliqués dans le dépistage (en particulier les généralistes) les mette en mesure d’informer les femmes de la controverse et des effets indésirables du dépistage, afin qu’elles fassent leurs choix personnels en connaissance de cause. Le comité de pilotage estime ne pas avoir les données pour choisir entre les deux scénarios, et détaille quelques uns de leurs avantages et inconvénients ou risques. »
Jean Doubovetzky, médecin généraliste, membre de la rédaction Prescrire et de Cancer-Rose

Thèse sur la PEC d’H.Pylori en Guadeloupe.

A retenir:
– Les indications de recherche (dépistage ciblé) et éradication d’H.Pylori Hpylo– Les outils diagnostiques sont:
* l’anapath sur biopsie lors de la fibroscopie gastrique (par le gastro)
* le test respiratoire Helikit (R) qui peut être prescrit par n’importe quel médecin et réalisé dans n’importe quel laboratoire d’analyse (à jeun et après 4 semaines d’arrêt des IPP)
– Les recommandations sur le traitement sont régulièrement modifiées et je vous renvoie au site antibioclic
– En Guadeloupe le cancer de l’estomac est le 4ème cancer par fréquence.

Lien pour lire la thèse : Thèse CORNILLIET
cornilliet