La pronation douloureuse du coude est une urgence pédiatrique (surtout entre 18 mois et 5 ans) fréquente et bénigne, dont la prise en charge au cabinet vous fera « aimer » par les parents et l’enfant pour leur faire éviter une consultaion aux urgences… et des radiographies superflues.
Mécanisme: Traction dans l’axe du bras en extension (typiquement l’enfant qu’on soulève par la main ou le bras), qui entraîne une sub-luxation de la tête radiale, comme expliqué dans cet article.
Diagnostic clinique: Impotence douloureuse du coude, sans notion de chute, et sans déformation à l’examen.
La flexion douce du coude est possible, mais la supination est impossible car douloureuse.
Si le mécanisme causal est typique (traction dans l’axe, pas de chute) la radio est inutile (elle serait d’ailleurs normale). Cependant en cas de doute (notamment sur les circonstances) la radio sera utile pour éliminer une lésion osseuse.
Traitement: Manoeuvre simple de réduction, d’autant plus facile qu’elle est précoce… et qui vous fera passer pour un « sauveur ».
Elle consiste en une petite traction du bras en supination (rotation externe de la main), puis flexion du coude.
Le succès de la réduction est signé par un retour casi-instantanné à la mobilité normale du bras.
En cas d’échec ou de doute, on peut refaire la manœuvre. vidéo
Radio et avis spécialisé se justifient si:
– traumatisme initail, et necessité d’éliminer une fracture
– échec après 2 tentatives
– récidives

La réduction orthopédique d’une pronation douloureuse du coude se cote en CCAM : MFEP001 = 31.35  euros  (majorateurs possibles :  F-P-S-U )

Source: fiche 536 UnaformeC