Point sur la vitamine « à la mode »… à partir de 2 sources, avec en préambule un rappel de définitions, et en conclusion un rappel des besoins au cours de la vie, et des formes disponibles.
• Définitions: il n’y a pas de consensus international…
L’Endocrine Society, en 2011, a retenu les taux sériques en vitamine D 25OH suivants:
– normale: > 30 ng/ml
– insuffisance: entre 20 et 30 ng/ml
– déficit : < 20 ng/ml (seuil également retenu par l’OMS en 2003)
Ces seuils sont contestés par ceux qui répondent que 97.5% de la population générale n’a pas de troubles osseux quand le taux est au moins à 20 ng/ml . Ainsi l’étude française Vernay M et coll.Statut en vitamine D de la population adulte en France : l’Étude nationale nutrition santé (ENNS, 2006-2007) BEH2012; (16-17): 189-194 sur 1587 adultes retrouve une concentration moyenne en 25(OH)D de 23 ng/ml, et classe donc 80,1% des sujets en insuffisance (<30 ng/ml), et 47.3% en déficit (42,5% entre 20 et 10, et 4,8% <10ng/ml).
• Le rapport d’évaluation de la HAS, montre que rien ne semble prouver l’utilité du dosage de la vitamine D en pratique quotidienne, qui reste cependant utile chez 2 types de patients:
– pathologie chronique favorisant l’insuffisance ou la carence en vitamine D.
– ostéoporose, maladie ou traitement inducteur d’ostéoporose.
Par ailleurs, les données de la littérature ne montrent des bénéfices associés à une supplémentation en vitamine D (+calcium), que sur une population restreinte:
– population âgée à risque de fracture
– population âgée vivant en institution
– population à faible densité minérale osseuse ou ostéoporose
• Powe CE et coll. : Vitamin D–Binding Protein and Vitamin D Status of Black Americans and White Americans. N Engl J Med., 2013; 369 : 1991-2000. DOI: 10.1056/NEJMoa1306357: une étude américaine de 2013 qui nous intéresse, puisqu’elle montre que dans la population noire américaine, le dosage sérique de la vitamine D 25 OH utilisé en pratique est inadapté.
En effet, cette étude a mis en évidence des taux sériques totaux de vitamine D 25 OH et de protéines de liaison à la vitamine D (PLVD) plus bas chez les noirs. Pour rappel la PLVD est la principale protéine porteuse de la vitamine D, qui se lie à 85-90 % de la vitamine D 25 OH circulante la rendant indisponible tandis que la part de vitamine D 25 OH non lié à la PLVD est biodisponible.
Un taux faible de 25 OH D dans la population noire, ne signe donc pas forcément une carence en vitamine D puisqu’il ne reflète pas le niveau en vitamine D bio-disponible.
• Tableau Récapitulatif des besoins.
• Rappel des formes disponibles.
