COVID19: Courbes cas confirmés, réa et dèces au 24/08/20
Outre le doublement des cas confirmés, les courbes (établies à partir des points préfectoraux) de cas en réa et décès repartent à la hausse:
Pour rappel:
– début du confinement le 17/03, 4 cas en réa
– pic atteint le 30/03 avec 19 en médecine et 14 en réa
pic atteint en réa les 18 et 19/04 avec 17 en réa
– décroissance lente des cas en médecine (0 au 1er mai) et en réa avec le décalage « logique »
-fin du confinement: total de 13 décès
Ce qu’il se passe depuis début août :
– Décès: +2 : 62 ans venant de St Martin (semaine du 08/08-14/08), et dame de 88 ans (semaine du 15/08-21/08)
– Réouverture de secteurs COVID notamment en Réanimation pour des patients de St Martin et Guadeloupe: 4 lits, puis 7 lits à ce jour pleins.
Pour ce qui est de l’évolution: à suivre, mais nous ne sommes clairement pas dans les mêmes conditions de confinement, malgré le port de masque généralisé qui se généralise, beaucoup trop déplacements et regroupement d’individus… et la rentrée qui approche ne va pas arranger les choses!
COVID19: Impact ENORME de l’age sur la mortalité.
Aucun doute possible: l’age est le principal facteur de risque d’après l’étude OpenSAFELY: factors associated with COVID-19-related hospital death in the linked electronic health records of 17 million adult NHS patients.
COVID19: recommandations HAS de PEC en ville
Prise en charge des patients Covid-19, sans indication d’hospitalisation, isolés et surveillés à domicile – Synthèse (HAS, 7 mai 2020), avec 3 axes principaux :
1 ORIENTATION
– patients présentant des signes cliniques sans gravité (formes pauci-symptomatiques, formes avec pneumonies sans signes de gravité) : le suivi est réalisé en ville, et l’isolement du patient est recommandé au domicile du patient, sinon dans une structure dédiée (hôtel thérapeutique).
– patients nécessitant une prise en charge à l’hôpital, soit d’emblée, soit en cas d’aggravation après quelques jours
– sujets contact (dont les co-habitants) : test PCR et isolement recommandé.
1 ORIENTATION
– patients présentant des signes cliniques sans gravité (formes pauci-symptomatiques, formes avec pneumonies sans signes de gravité) : le suivi est réalisé en ville, et l’isolement du patient est recommandé au domicile du patient, sinon dans une structure dédiée (hôtel thérapeutique).
– patients nécessitant une prise en charge à l’hôpital, soit d’emblée, soit en cas d’aggravation après quelques jours
– sujets contact (dont les co-habitants) : test PCR et isolement recommandé.
Le diagnostic initial est réalisé sur des éléments cliniques et virologiques (PCR +), en sachant qu’une PCR négative n’élimine pas ce diagnostic.
Outre les conclusions du diagnostic, d’autres éléments doivent être pris en compte lors de l’évaluation médicale
– recherche des signes d’alerte et de comorbidités (risque respiratoire, cardiovasculaire, rénal, neurologique, cognitif, psychiatrique, musculosquelettique, métabolique et nutritionnel),
– environnement psychologique (autonomie) et familial (entourage et habitat).
– recherche des signes d’alerte et de comorbidités (risque respiratoire, cardiovasculaire, rénal, neurologique, cognitif, psychiatrique, musculosquelettique, métabolique et nutritionnel),
– environnement psychologique (autonomie) et familial (entourage et habitat).
Encadré 1 – Éléments de diagnostic clinique de l’infection COVID-19
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Figure 1 – Signes d’alerte devant faire discuter l’appel au SAMU centre 15 ou une hospitalisation (HAS)
Figure 2 – Diagramme décisionnel pour adopter les meilleures conditions d’isolement en cas d’infection, et décisions à prendre vis-à-vis de l’entourage et des personnes contact – HAS
L’isolement est réalisé selon les modalités suivantes :
- information du patient et de son entourage sur les mesures de précaution vis-à-vis du SARS- CoV-2 : le patient reste dans sa chambre, toilettes et salle de bains idéalement séparées, repas pris dans la chambre ou une pièce séparée,
- maintien des mesures barrières, de la distanciation sociale : le patient porte un masque chirurgical lors des contacts avec les soignants,
- autosurveillance de la température 2 fois par jour et des signes respiratoires.
Tableau I – Délais d’isolement en fonction des situations cliniques et virologiques (HAS)
2- SURVEILLANCE
Pour les patients COVID-19 restant à leur domicile ou en structure dédiée, la HAS recommande un suivi régulier des symptômes, en particulier entre J6 et J12, période où le risque d’aggravation est plus important.
Une surveillance pluridisciplinaire, coordonnée par le médecin traitant, en présentiel ou à distance.
– monitoring des paramètres physiologiques au repos et à l’effort, en particulier respiratoires: fréquence respiratoire, saturation en oxygène, fréquence cardiaque et température
– dépister et prévenir les complications vitales (essentiellement cardiorespiratoires et thrombo-emboliques)
– évaluer les conséquences fonctionnelles.
Pour rappel: il n’existe pas à ce jour de traitement médicamenteux spécifique du COVID-19 ayant démontré son efficacité. Une antibioprophylaxie systématique n’est pas recommandée
3 REEDUCATION et READAPTATION
Si nécessaire pour une reprise progressive et contrôlée de la déambulation, des activités fonctionnelles habituelles, puis d’une activité physique, en respectant la dyspnée, la fatigabilité, et la tolérance des patients mono-déficients.
COVID19: Chiffres en Guadeloupe au 07/05/20
A partir du 5ème point épidémiologique COVID19 Guadeloupe disponible notamment sur le site de la Préfecture de Guadeloupe et des points journaliers mis en ligne sur la page Facebook de la Préfecture de Guadeloupe, nouveau décorticage des chiffres.
Santé Publique France Antilles explique les différences de chiffres notées précédemment par un retard dans les remontées des données… nous tiendrons dorénavant compte des chiffres Préfecture de Guadeloupe.
On retient au 07/05/2020 pour la Guadeloupe:
A) Le nombre de cas cumulés
– 153 cas confirmés (+1 cette semaine) avec la répartition (figure 1) entre cas importés, secondaires et autochtones.
Une positivité qui diminue encore avec 1 nouveau positif sur +/- 450 tests réalisés cette semaine , alors que le nombre de tests réalisés lui augmente encore (+150 tests par rapport à la semaine précédente).
– 325 cas estimés (à partir principalement des données hebdomadaires des médecins sentinelles, et du réseau Oscour, pondérées par les taux de positivité), soit +1 cas pour la semaine.
B) Les hospitalisations
– Le cumul est inchangé (figure 8) ave un total de 125 hospitalisations dont 44 en réa…
– Les hospitalisations en cours au 07/05/20: 4 en réa (versus 7 dont 6 en réa la semaine précédente)
Le diagramme obtenu à partir des chiffres donnés dans les points journaliers Préfecture est le suivant.
C) Les guérisons avec retour à domicile: 104 nous dit le point Préfecture
D) Les décès: 1 nouveau décès cette semaine (à nouveau un patient hospitalisé en réa depuis plusieurs semaines) portant le total à 13 pour la Guadeloupe.
EN CONCLUSION:
A la veille du déconfinement, les indicateurs continuent leur décroissance avec une positivité autour de 0.2% et la chute du nombre de nouveaux cas confirmés ou estimés. Il reste 4 patients en réanimation (versus 19 au maximum atteint le 30/03/20).
Notons que les 4 derniers décès concernent des patients en réa hospitalisés tous depuis plus de 3 semaines.
Enfin à retenir cette semaine:
– la liste officielle des lieux de prélèvement COVID19
– le document ARS Guadeloupe de Stratégie santé territoriale de sortie de confinement
COVID19: Chiffres en Guadeloupe au 30/04/20
A partir du 4ème point épidémio COVID19 Guadeloupe disponible notamment sur le site de la Préfecture de Guadeloupe et des points journaliers mis en ligne sur la page Facebook de la Préfecture de Guadeloupe, nouveau décorticage des chiffres.
Santé Publique France Antilles explique les différences de chiffres notées précédemment par un retard dans les remontées des données… nous tiendrons dorénavant compte des chiffres Préfecture de Guadeloupe.
On retient au 30/04/2020 pour la Guadeloupe:
A) Le nombre de cas cumulés
– 152 cas confirmés (+4 cette semaine) avec la répartition (figure 1) entre cas importés, secondaires et autochtones, et leur répartition géographique (figure 2).
Une positivité qui diminue encore (4 nouveaux positifs sur +/- 300 tests réalisés cette semaine), alors que le nombre de tests réalisés lui augmente nettement depuis l’élargissement du dépistage aux laboratoires de ville (au total +150 tests par rapport à la semaine précédente)
– 324 cas estimés (à partir principalement des données hebdomadaires des médecins sentinelles, et du réseau Oscour, pondérées par les taux de positivité), soit +1 cas pour la semaine.
B) Les hospitalisations
– Le cumul: la figure 8 montre un total de 125 hospitalisations dont 44 en réa…
– Les hospitalisations en cours au 30/04/20: 7 dont 6 en réa (versus 12 dont 9 en réa la semaine précédente)
Le diagramme obtenu à partir des chiffres donnés dans les points journaliers Préfecture est le suivant.
C) Les guérisons avec retour à domicile: 95 nous dit le point Préfecture
D) Les décès: 2 nouveaux décès cette semaine (patients hospitalisés en réa depuis plusieurs semaines) portant le total à 12 pour la Guadeloupe.
EN CONCLUSION:
Les indicateurs dont la positivité autour de 1% et la chute du nombre de cas estimés (1 cas pour cette semaine versus 4 pour la semaine précédente et 28 il y a 15 jours), traduisent la quasi absence de circulation du virus (grâce au confinement). A ce jour (02/05/20) plus de patients en médecine.
Notons que les 3 derniers décès concernaient des patients en réa hospitalisés tous depuis plus de 3 semaines.
Enfin on attend toujours les chiffres entrées/sorties en réa et en secteur covid médical…
COVID19: Traitements et effets indésirables
Les médicaments ont des effets indésirables… rien de nouveau mais il est intéressant d’avoir déja des données de pharmaco-vigilance sur les molécules mises en avant, en attendant les études (de qualité) qui démontrent leurs éventuelles efficacités dans l’indication COVID19…
D’où encore plus l’intérêt de surveiller les effets indésirables (eux déja connus), et ne pas aggraver les patients pour qui la balance bénéfice risque ne pencherait pas du bon coté.
COVID19: Etude sur la contamination des soignants
Le GERES (Groupe d’Etude sur le Risque d’Exposition des Soignants aux agents infectieux) lance une enquête sur la contamination par le SARS-CoV-2 de tous les personnels de santé (infirmier, aide-soignant, médecin, kinésithérapeute, technicien de laboratoire, pharmacien, manipulateur radio, brancardier, ambulancier, psychologue, diététicienne, dentiste…).
Cette enquête est soutenue par la Haute Autorité de Santé et Santé Publique France.
Objectif: connaitre au mieux les situations à risque de transmission pour les soignants, identifier les facteurs de contamination du personnel de santé
Les répondeurs doivent avoir eu un diagnostic de COVID-19 validé par un médecin, reposant sur le résultat positif d’une PCR ou d’une sérologie ou sur des signes cliniques très évocateurs.