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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

Surveillance dengue.

Avec l’apparition des 1ers cas confirmés de dengue (DEN1) en cette fin d’année 2018 (a cette date 4 cas confirmés en Guadeloupe et 1 a St Martin), l’ARS nous rappelle:
1) la définition de cas suspect:
– FIEVRE élevée (39-40°C) de début brutal évoluant depuis moins de 10 jours
– ET au moins un des signes suivants :
syndrome algique (céphalées ± arthralgies ± myalgies ± lombalgies)
± douleurs rétro orbitaires ± fatigue
– ET en l’absence de tout autre point appel infectieux

2) la CAT « biologique », dans le but de confirmer les cas et d’identifier les sérotypes circulants (surtout en début et fin d’épidémie): pour toute demande noter la date de début des signes pour le laboratoire qui déterminera ainsi de lui même la meilleure technique, et idéalement avant J7 test NS1 et PCR dengue.

YouTube: La médecine en Guyane

Trois internes en médecine générale, Alice Fournet, Florence Schreiber et Julian Hurpez, ont réalisé dans le cadre de la validation de leur diplôme de médecin généraliste un mémoire sous forme de vidéo, en créant La chaine YouTube « La médecine en Guyane » .
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Projet Université des Antilles, ARS Guyane et Canopée des sciences, avec la collaboration de l’hôpital de Cayenne et de l’Institut Pasteur de la Guyane.
déjà deux épisodes de la série « Le caducée tropical » (qui on contiendra 6) : la dengue et la toxopasmose amazonienne.
Un outil pour informer et sensibiliser de manière attractive et moderne la population Guyanaise et les professionnels de la santé aux spécificités médicales locales.
Aussi sur Facebook :la page  La médecine en Guyane

Les arboviroses par le Pr HELENE PELAGE.

Je veux partager avec vous le génial diaporama ARBOVIROSES du Pr HELENE PELAGE: « local » et hypermoderne!
janie

Pour ceux qui ne la connaissent pas… c’est notre très active chef et Professeur du département de Médecine Générale à la faculté de médecine de Guadeloupe, a qui on doit déja le lexique médical créole 2015 et les planches anatomiques ci-dessous en kréol.
anatomie en kréol

Et pour ceux qui ne sont pas de la Guadeloupe ou des Antilles, quelques petites précisions pour mieux comprendre ce diaporama et comment il « colle » à la culture locale…
– Karukera, est le nom caraibe de la Guadeloupe (du temps de Christophe Colomb) et qui signifie  l’ile aux belles eaux.
– Zikaque (page 3) est un mélange de zika et icaque, un fruit de chez nous 🙂
– page 6: : fourmi manioc (Acromyrmexv octospinosus), escargot géant africain (Achatina fulica), poisson lion (Pterois volitans), et Citrus greening (un parasite des agrumes) sont des nuisibles locaux bien connus, arrivés plus ou moins récemment (oct 2010 pour le poisson lion)
nuis

Clinique: Chikungunya versus Dengue.

dengue versus chik

On retiendra aussi concernant:
– l’éruption:
• dans le Chikungunya: précoce, de type maculo-papuleuse, prurigineuse (comme une allergie), notamment au niveau des paumes et plantes.
• dans la Dengue: en général vers J5 (avec la chute de la fièvre), de type rash diffus (comme un coup de soleil), qui sur peau claire garde l’empreinte des doigts quelques secondes après la fin de la pression.

– les arthralgies du Chikungunya, intéressent les extrémités, avec des signes +/- inflammatoires (œdèmes, rougeur).

chik artic

Guadeloupe, février 2014: 3 épidémies en cours.

3 épidémies virales, sont actuellement en cours en Guadeloupe:

• DENGUE (DEN4), depuis mai 2013, en phase de décroissance.
dengue fev 2014Pour plus d’informations, le point épidémiologique Dengue, du 14 février 2014

• CHIKUNGUNYA, depuis fin décembre 2013, avec 476 cas probables ou confirmés, et une estimation de 1460 cas cliniquement évocateurs, principalement répartis à Baie-Mahault, puis Petit-Bourg, et Goyave.
chik fev 14 2Pour plus d’informations, le point épidémiologique Chikungunya, du 27 février 2014, dont est issu le diagramme ci-dessus.

• GRIPPE (AH3 et AH1N1), depuis fin janvier 2014.
grippe fev 2014Pour plus d’informations, le point épidémiologique Grippe, du 14 février 2014, dont est issu le diagramme ci-dessus.

Alerte CHIKUNGUNYA en Caraïbe.

Le Chikungunya est arrivé en région Caraïbes-Amériques…
En effet le premier foyer autochtone de Chikungunya a été confirmé début décembre  à Saint Martin, suivi quelques jours après des premiers cas confirmés en Martinique (19/12), puis en Guadeloupe  (24/12).
Une analyse de la situation épidémiologique est fait régulièrement sur le site de l’INVS avec en lien le point épidémiologique.

Le moustique vecteur est I’Aedes Aegypti, déjà connu comme vecteur de la dengue… largement présent dans la région ce qui laisse à penser que l’expansion de la maladie est tout à fait possible, d’autant que la population est naïve vis-à-vis du virus.

A ce stade (circulation virale autochtone modérée), la détection des cas reste primordiale si l’on veut espérer limiter le phénomène, et traiter les éventuels foyers (cas groupés).
L’ARS encourage donc les médecins à:
– signaler sans délai tout cas cliniquement évocateur, afin que les mesures de lutte contre le moustique soit mises en œuvre dans l’environnement des cas.
– confirmer biologiquement les cas suspects en prescrivant les examens biologiques Dengue et Chikungunya.

Un cas cliniquement évocateur est défini par :
– une fièvre > 38,5°C d’apparition brutale
– ET des douleurs articulaires des extrémités des membres (mains, poignets, pieds, chevilles) au premier plan du tableau clinique
– ET l’absence d’autre orientation étiologique.

Pour davantage d’informations sur la maladie: le site du ministère de la santé.
Point épidémiologique du 11 décembre
Point épidémiologique du 19 décembre

Actualisation des recommandations de prise en charge de la DENGUE.

Nous avions annoncé dans notre article Point sur les recommandations de prise en charge de la dengue (décembre 2012) de nouvelles recommandations issues du RETEX dengue… Elles sont parues dans le BVS de septembre et sont bienvenues pour cette épidémie, et les suivantes…

Ce RETEX avait réunit en novembre 2011, des épidémiologistes, biologistes, infectiologues, pédiatres, urgentistes … de Guadeloupe, Martinique et Guyane.
J’y représentais les médecins sentinelles.
Le  Bulletin de Veille Sanitaire N° 6-7 : Enseignement des épidémies de dengue de 2010 pour la prise en charge et la surveillance. résume en 4 chapitres les conclusions des différents ateliers.

L’un des objectifs des cliniciens était de formuler de nouvelles « recommandations d’orientation et de prise en charge des patients (adultes et enfants) suspects de dengue » notamment destinées aux médecins de ville, et qui répondent notamment aux questions: «quel bilan biologique? pour qui? et quand?»

Le 1er chapitre est donc celui qui intéresse le plus le praticien, c’est la partie CLINIQUE: signes et symptômes de la dengue (description des 3 phases) et conduite à tenir en période épidémique (arbre décisionnel, conseils aux patients notamment sur l’hydratation et la gestion des antalgiques/antipyrétiques, repérage des signes de gravité, et des patients à risque).

arbre CAt dengue

Le 2ème chapitre est DIAGNOSTIQUE: actualisation de la stratégie diagnostique (techniques biologiques) et des définitions de cas.

Le 3ème chapitre est EPIDEMIOLOGIQUE: bilan de la surveillance des cas hospitalisés au cours des épidémies de dengue survenues en Guadeloupe et en Martinique en 2009-2010 (analyse descriptive et comparative des caractéristiques de l’épidémie dans les 2 iles) et recommandations (uniformisation des pratiques)

Le 4ème chapitre regroupe ces 3 dimensions: Décès attribués à la dengue : une harmonisation (entre les 3 DFA) de leur caractérisation.‏