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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

Echo de la thyroide.

Si comme moi vous vous plaignez de la qualité des echographies de la thyroide réalisées par certains radiologues… VOUS AVEZ RAISON si les informations suivantes ne sont pas dans le compte rendu suivant les recommandations de l’ANDEM
(source:  http://www.sfendocrino.org/article.php?id=371):
– les trois dimensions de chaque lobe et l’épaisseur de l’isthme
Pour mémoire, en France, les valeurs moyennes sont:
pour les lobes: Hauteur : 50+/- 10mm, Largeur et Epaisseur  15 ± 5 mm
pour l’isthme: Hauteur 15mm, et Epaisseur 5 mm (E > 25mm est pathologique)
Volume thyroïdien compris entre 10 et 28 cm3
– description de chaque nodule identifié (siège, taille, échostructure, échogénicité) ainsi que l’aspect du parenchyme adjacent, les chaînes ganglionnaires et le retentissement trachéal.
– schéma récapitulatif
– conclusion par un résumé descriptif synthétique.

Je vous renvoie également au très complet diaporamo du Dr V. Aubert, à l’ article explorations du site THYROCLIC et à notre article sur la PEC des nodules

Outil: THYROCLIC, pour la PEC des nodules thyroidiens.

THYROCLIC: un super outil didactique avec notamment:
– un arbre décisionnel en ligne pour la conduite à tenir devant un nodule en 4 étapes en fonction de la TSH et de l’échographie (taille du nodule, type, critères de malignité)
– un chapitre dédié aux explorations de la thyroide (biologie, imagerie et anatomo-pathologie) avec notamment un rappel sur les éléments attendus dans le compte rendu standardisé et sur le système TIRADS en échographie thyroïdienne « outil d’assurance qualité original en échographie de la thyroïde. Il comporte un atlas lexical, un compte rendu standardisé et des catégories d’évaluation des nodules permettant de manière simple de préciser le risque individuel de carcinome et la conduite à tenir ».

 tirad 2

Outil: Arbres décisionnels sur « Voix Médicales »

voix medVOIX médicales, le blog de l’expertise médicale généraliste indépendante… propose dans sa rubrique « Aides Pratiques », des arbres décisionnels simples, donnant accès en bas de page au détail des éléments médicaux et des liens utiles correspondants à la situation choisie. 

6 thèmes sont actuellement référencés:
– prise en charge de l’HTA, avec ou sans facteurs de risque, chez la femme enceinte…
– anticoagulation orale en cas de FA, avec calcul des scores HAS-BLED et CHADS₂DS₂VASc, aidant à la décision thérapeutique, et au choix de la classe (cf biblio et liens avec articles de référence)
– choix d’une contraception: méthode (indice de Pearl, effets indésirables…), en fonction de situations de vie (IVG, accouchement, allaitement…), et de critères médicaux (age, tabac, diabète, HTA…)
– CAT en cas d’oubli de contraception (orale, patch…)
– dépistage du cancer du sein, une série de liens pertinents, pour vous faire une opinion.
– prise en charge des pathologies thyroïdiennes: dysthyroïdies et nodules: diagnostic, suivi, médicaments en cause…

A qui adresser pour une cytoponction de la thyroïde, en Guadeloupe?

En cas de découverte à l’examen clinique d’une hypertrophie généralisée (goitre) et/ou localisée (nodule) de la thyroïde, l’examen morphologique de référence est l’échographie, et l’examen biologique de référence est la TSH.

Nous n’aborderons ici que les nodules avec TSH normale (la prise en charge de ceux avec TSH anormale, relevant davantage de la prise en charge de l’hyper ou de l’hypo-thyroidie).

Dans cette situation (TSH normale) la scintigraphie n’a pas d’intérêt.

A l’inverse la CYTOPONCTION des nodules (avec TSH normale), de préférence échoguidée, doit être systématique pour les nodules >20 mm et à partir de 7 mm en cas d’association avec des signes cliniques et/ou échographiques suspects de malignité.

SIGNES CLINIQUES SUSPECTS
– Âge < 16 ans ou > 65 ans
– Sexe masculin
– Radiothérapie cervicale antérieure
– Antécédent familiaux ou personnel de cancer thyroïdien ou NEM (néoplasie endocrinienne multiple) de type 2
– Croissance rapide des nodules
– Adénopathie associée 
– Dysphonie associée (liée à une paralysie récurentielle)
– Caractère pierreux du nodule
– Adhérence du nodule

SIGNES ÉCHOGRAPHIQUES SUSPECTS :
– Nodule solide
– Hypoéchogènicité
– Microcalcifications
– Limites/bords imprécis
– Forme plus épaisse que large
– Vascularisation de type central (type IV)
– Adénopathie(s) dans les territoires de drainage

EN PRATIQUE, une fois l’indication posée, la difficulté rencontrée est celle de l’accès à un opérateur pour la réalisation de cet examen (dont les résultats sont opérateur dépendant).
Nous vous proposons donc une liste non exhaustive (établie avec l’aide du laboratoire d’anatomo-pathologie TRIVAL, et ameli-direct.fr) de lieux et de professionnels à qui adresser, en Guadeloupe,  pour la réalisation d’une cytoponction échoguidée de la thyroïde:
– Dr VELAYOUDOM-CEPHISE, endocrinologue au CHU Pointe-à-Pitre/Abymes (technique de prélèvement par capillarité, puis frottis sur lame, et en cas d’hématocèle ou de zones kystiques: ponction évacuatrice puis alcoolisation si nécessaire).
– Dr NATALI, radiologue à Pointe-à-Pitre (technique non connue)
– Dr TYNDAL, radiologue à Jarry, Baie Mahault (technique de prélèvement par aspiration, puis mise en phase liquide CYTOLYT)
– Dr BROU, radiologue à la clinique des eaux claires, Baie Mahault (technique de prélèvement par aspiration, puis mise en phase liquide CYTOLYT )
– Dr DARGENT et Dr WECK, radiologues à Basse-Terre (technique non connue)

NB: Les cytoponctions de nodules thyroïdiens réalisées dans le service d’ anatomo-pathologie du CHUPPA, le sont  sans guidage échographique.

Article relu par le Dr Fritz-Line VELAYOUDOM-CEPHISE (endocrinologue au CHUPPA).

Sources: Nodule thyroïdien : des recommandations à la pratique et Recommandations de la Société française d’endocrinologie pour la prise en charge des nodules thyroïdiens, 2011