Voir aussi notre article sur la vitamine D: définition de la carence, besoins, supplémentation, formes disponibles en pharmacie.
Point sur l’ostéoporose.
La prévalence de l’ostéoporose densitométrique (T-score ≤ – 2,5) augmente à partir de 50 ans, entrainant une augmentation exponentielle des fractures.
On estime que chaque année, en France, surviennent environ 75 000 fractures vertébrales, 50 000 fractures de l’extrémité supérieure du fémur, et 35 000 fractures du poignet (Pouteau-Colles).
Aporose, est site gratuit et indépendant d’Aide à la Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’Ostéoporose.
Cet outil professionnel est destiné aux professionnels de santé en soins primaires, et répond notamment aux questions de qui? et comment? dépister, et traiter.
Cinq rubriques sont accessibles à partir du menu principal:
1) DIAGNOSTIC :
– Dépistage ciblé de la population à risque, notamment après calcul et interprétation du FRAX score.
– Indications remboursées de l’ostéodensitométrie (à hauteur de 70 % du tarif de base de 39,96€), modèle d’ordonnance.
– CAT devant une fracture : éliminer une autre étiologie
– Interprèter l’ostéodensitomêtrie.
2) TRAITEMENT : prise en charge globale incluant:
– Prévention primaire de l’ostéoporose.
– Prise en charge des facteurs de risque de fracture, notamment les apports en vitamine D +/- calcium, et les formes disponibles.
– Traitement spécifique: indications et choix du traitement en fonction des AMM actualisées, recommandations, contre-indications, effets indésirables… durée.
3) SUIVI : clinique et ostéodensitométrique en particulier si institution d’un traitement.
4) RECOMMANDATIONS présentées avec un résumé et le lien vers la source originale, concernant notamment:
– les pratiques françaises, européennes ou canadiennes.
– les traitements spécifiques, la vitamine D ou le calcium.
5) DOCUMENTS : supports téléchargeable, de modèles de prescriptions, ou fiches d’informations destinées au patient.
EN PRATIQUE: En Guadeloupe, 2 adresses pour l’ostéodensitomêtrie:
– Cabinet de radiologie du Dr THIONVILLE, à Pointe-à-Pitre.
– Centre de radiologie de Grande-Terre, à Morne-à-l’eau.
NB: Faire mention sur l‘ordonnance du poids et de la taille du patient.
Source: Actualisation des recommandations françaises du traitement de l’ostéoporose chez la femme ménopausée, présentation du Dr Orcel, aux Entretiens de Bichat en septembre 2013.
Actualités sur la vitamine D.
Point sur la vitamine « à la mode »… à partir de 2 sources, avec en préambule un rappel de définitions, et en conclusion un rappel des besoins au cours de la vie, et des formes disponibles.
• Définitions: il n’y a pas de consensus international…
L’Endocrine Society, en 2011, a retenu les taux sériques en vitamine D 25OH suivants:
– normale: > 30 ng/ml
– insuffisance: entre 20 et 30 ng/ml
– déficit : < 20 ng/ml (seuil également retenu par l’OMS en 2003)
Ces seuils sont contestés par ceux qui répondent que 97.5% de la population générale n’a pas de troubles osseux quand le taux est au moins à 20 ng/ml . Ainsi l’étude française Vernay M et coll.Statut en vitamine D de la population adulte en France : l’Étude nationale nutrition santé (ENNS, 2006-2007) BEH2012; (16-17): 189-194 sur 1587 adultes retrouve une concentration moyenne en 25(OH)D de 23 ng/ml, et classe donc 80,1% des sujets en insuffisance (<30 ng/ml), et 47.3% en déficit (42,5% entre 20 et 10, et 4,8% <10ng/ml).
• Le rapport d’évaluation de la HAS, montre que rien ne semble prouver l’utilité du dosage de la vitamine D en pratique quotidienne, qui reste cependant utile chez 2 types de patients:
– pathologie chronique favorisant l’insuffisance ou la carence en vitamine D.
– ostéoporose, maladie ou traitement inducteur d’ostéoporose.
Par ailleurs, les données de la littérature ne montrent des bénéfices associés à une supplémentation en vitamine D (+calcium), que sur une population restreinte:
– population âgée à risque de fracture
– population âgée vivant en institution
– population à faible densité minérale osseuse ou ostéoporose
• Powe CE et coll. : Vitamin D–Binding Protein and Vitamin D Status of Black Americans and White Americans. N Engl J Med., 2013; 369 : 1991-2000. DOI: 10.1056/NEJMoa1306357: une étude américaine de 2013 qui nous intéresse, puisqu’elle montre que dans la population noire américaine, le dosage sérique de la vitamine D 25 OH utilisé en pratique est inadapté.
En effet, cette étude a mis en évidence des taux sériques totaux de vitamine D 25 OH et de protéines de liaison à la vitamine D (PLVD) plus bas chez les noirs. Pour rappel la PLVD est la principale protéine porteuse de la vitamine D, qui se lie à 85-90 % de la vitamine D 25 OH circulante la rendant indisponible tandis que la part de vitamine D 25 OH non lié à la PLVD est biodisponible.
Un taux faible de 25 OH D dans la population noire, ne signe donc pas forcément une carence en vitamine D puisqu’il ne reflète pas le niveau en vitamine D bio-disponible.
• Tableau Récapitulatif des besoins.
• Rappel des formes disponibles.
