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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

PCR zika dans le sang et es urines.

A lire l’article Evaluation des technologies de santé : Détection par RT-PCR du virus Zika dans le sang et les urines sur le site de la HAS, dont on retiendra:
– « un avis favorable à l’inscription à la NABM de cet acte »
– dans le cadre d’une « suspicion d’une infection par le virus Zika chez un patient symptomatique… ET se trouvant en zone de transmission du virus Zika ou de retour de zone de transmission (dans une limite de deux semaines suivant ce retour) »
– « pour le prélèvement sanguin jusqu’à sept jours entre le moment de survenue des symptômes et la réalisation du prélèvement ; dans les urines jusqu’à dix jours entre le moment de survenue des symptômes et le recueil des urines »
– « technique de RT-PCR capable de détecter les deux lignages du virus Zika (africain et asiatique) » 
– « en cas de risque de co-circulation des virus de la dengue et du chikungunya, recherche de Zika associée à la recherche de ces deux virus par un laboratoire en capacité de rechercher aussi ces deux virus ».

« La HAS souligne… réserves portent aussi sur l’absence de calibration standardisée et donc de seuil de détection homogène entre les laboratoires… un résultat négatif de RT-PCR doit être interprété avec précaution« .

1er diagnostic de Zika

Comme pour mon premier diagnostic de chik… je vais vous faire partagé mon 1er diagnostic de Zika:
Patient caucasien (c’est toujours plus facile une éruption sur peau blanche…) la quarantaine, sans antécédents particuliers, vient pour prurit +++ et éruption maculo-papuleuse dos et torse depuis la veille.
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A l’examen l’éruption concerne principalement le tronc (dos et torse) et la racine des membres, elle est prurigineuse+++ (le patient ne peut se retenir de se gratter).
Sa température est de 37.5 (sans antipyrétiques) , il ne présente ni myalgies, ni arthralgie, ni asthénie, l’examen est par ailleurs sans particularité, à l’exception d’un subictère et d’une hyperhémie conjonctivale (sans prurit oculaire, ni secrétions) qui sont habituels chez lui, par ailleurs nous sommes en plein épisode de brumes de sable…
Je retiens donc le diagnostic de « cas suspect » de Zika, j’en avertit l’ARS, et lui prescrit dans le contexte de « début d’épidémie » PCR Zika sur sang et urines (+PCR chik et dengue pour prise en charge et remboursement sécu…petite subtilité administrative…), qui sont prélevés le jour même (J2 de la maladie).
Je ne prescrit ni le repos, ni le paracétamol recommandés… puisque ni asthénie, ni douleurs, ni fièvre… mais un anti-histaminique pour le prurit intense! et lui dit que cela devrait durer environ 5 jours avant de rentrer dans l’ordre…
Le patient sera revu à distance, les anti-histaminiques on été modérément efficace, l’éruption a en effet duré 5 jours, puis tout est rentré dans l’ordre.
Le résultat du labo (sang et urines) parvenu plus de 15 jours après… est… négatif!? Cependant quand on interroge sur la fiabilité de la technique Pasteur répond « fiable mais virémies parfois tellement faibles qu’indétectables ».
Le médecin clinicien que je suis… retiendra le diagnostic de cas probable de Zika au vu de la clinique et de l’évolution, et s’il n’est pas comptabilisé par les épidémiologistes dans les statistiques des cas confirmés ce n’est pas bien grave, l’essentiel étant que le patient soit guéri 🙂

Zika: repères sur vos pratiques.

Pas encore disponible sur le site HAS, mais enfin diffusée par l’ARS locale: la fiche ZIKA: repères pour votre pratique au 28/12/15… document qui sera amené à évoluer avec l’avancée des connaissances sur cette arbovirose qui pose notamment des questions sur un lien causal avec une augmentation (notée au Brésil et en Polynésie) des anomalies du développement cérébral intra-utérin et des microcéphalies chez des foetus et nouveau-nés de femmes qui étaient enceintes au moment d’une épidémie: à suivre!
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Zika: Point épidémio. 07-01-2016

A lire la Situation épidémiologique du virus Zika aux Antilles Guyane. Point au 7 janvier 2016. un numéro très utile avec en rappel:
– les symptômes de la maladie, et la définition de cas
– le diagnostic biologique en fonction du délai avec le début des signes
– les stades du Psage dans le cadre d’une arbovirose emergente (la Guadeloupe est actuellement en phase 1c)
– les situations en Guyane, Martinique, Guadeloupe, et zone Amérique
– la protection contre les moustiques
– les numéros où signaler les cas suspects.
A lire aussi notre article Alerte Zika

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Zika: ce qu’il faut savoir.

Après le Virus Zika en Polynésie, 2013-2014 et île de Yap, Micronésie, 2007 – Janvier 2014 et l’Emergence du Zika en Polynésie., les 1ers cas signalés au Brésil en février 2015, le virus Zika s’implante dans les Caraibes depuis décembre 2015.
POUR RAPPEL:
Le virus Zika (ZIKV) est un arbovirus, de la famille des Flaviviridae (comme la dengue), virus à ARN simple brin identifié initialement, en 1947 en Ouganda. La transmission est essentiellement vectorielle par des moustiques du genre Aedes dont A.aegypti., A.polynesiensis et A.albopictus.
Les symptômes apparaissent à la suite d’une période d’incubation de quelques jours après la piqûre d’un moustique infecté et persistent en général 3 à 12 jours.
Les formes asymptomatiques sont fréquentes mais l’infection liée au virus Zika se manifeste aussi par un large spectre de signes cliniques: syndrome de type « dengue–like »  associant fièvre modérée, céphalées, douleurs retro–orbitaires, hyperhémie conjonctivale, myalgies,  arthralgies, oedèmes des extrémités, éruptions maculo–papulaires d’évolution habituellement descendante du visage aux membres et souvent prurigineuses, des vertiges, et des troubles digestifs.
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zika brasilLe Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) a émis en aout 2015 un avis et des recommandations sur la Prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika.
Enfin, l’évolution est le plus souvent favorable, sans séquelle, mais des complications neurologiques de type syndrome de Guillain-Barré ont été observées ainsi que des microcéphalies congénitales.

zika dengue chik